Сдвоенная операция: что это такое, описание и особенности

Сдвоенная операция: что это такое, описание и особенности

Удвоение почек и мочеточников — одна из наиболее распространенных врожденных аномалий мочевыводящих путей, доля которой среди всех пороков развития составляет 0,8% [1]. При большинстве удвоенных (дуплексных) почечных систем хирургическое лечение не требуется. Тем не менее в случае присоединения таких симптомов, как обструкция мочеточника и развитие гидронефроза, чаще всего верхнего полюса, который ассоциируется с мегауретером и уретероцеле, а также везикоренальный рефлюкс (ВРР), чаще всего в нижний полюс, или недержание мочи из-за эктопии верхнеполярного мочеточника, становится необходимым хирургическое вмешательство. Дети с удвоением почек подвержены значительной заболеваемости, в том числе рецидивирующей мочевой инфекции, которая приводит к потере функции почек. Исторически неправильно развитые и нефункционирующие почечные фрагменты несут риск развития артериальной гипертензии и злокачественных новообразований [2, 3]. В некоторых исследованиях описаны гистопатологические изменения в удаленных сегментах по типу формирования метапластических островков или участков нефробластоматоза [4]. В конце XX столетия был широко распространен консервативный подход в лечении при удвоении почек, состоящий в наблюдении за аномально развитой почкой до тех пор, пока не появятся боли или мочевая инфекция [5, 6]. Другая мини-агрессивная стратегия, заключающаяся в восстановлении нормальной уродинамики путем рассечения уретероцеле или инъекции геля, приводила к уменьшению дилатации нефункционального фрагмента [7]. Некоторые авторы предоставили данные о созревании дисфункциональных фрагментов после рассечения уретероцеле, подтвержденные ими при сканировании почек [8, 9]. Однако эти исследования были основаны на приблизительных и неточных расчетах областей накопления радиофармпрепарата при радионуклидном сканировании почек, а не на более точных методах, например функциональной магнитно-резонансной томографии. До сих пор нет никаких достоверных доказательств созревания диспластической части удвоенной почки, так как функция пораженного сегмента может оставаться стабильной или ухудшаться, в то время как общая функция почки может улучшиться из-за созревания нетронутой части [10].

Хирургическое лечение при удвоении почек рекомендуется в случае течения заболевания с клиническими проявлениями. В настоящее время показаниями к частичной нефрэктомии служат нефункцио-нирующий фрагмент почки с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП), недержание мочи из-за эктопии мочеточника или ВРР с развитием гидронефроза нижнего полюса [11]. После длительного доминирования открытого подхода для выполнения парциальной (частичной) нефрэктомии [12, 13] малоинвазивные подходы приобрели все большее распространение и рассматриваются некоторыми участниками этого движения в качестве «золотого стандарта» лечения при этом заболевании.

Альтернативные методы лечения, такие как лапароскопическое лигирование мочеточника верхнего полюса почки [14], пиелоуретеральный анастомоз и дистальная уретероуретеростомия [15, 16], были хорошо описаны ранее, однако требуют особых условий для их выполнения, таких как отсутствие рефлюкса в нижний сегмент почки.

Разновидности минимально инвазивных операций. Геминефрэктомия (ГНЭ) является «золотым стандартом» лечения при клинически проявляющемся удвоении почек. Другие хирургические вмешательства, такие как уретеропиелостомия, уретероуретеростомия, обусловливают необходимость элективного подхода и являются небезопасными для здорового сегмента почки.

Лапароскопическая техника в последнее время стала очень широко применяться в урологии и детской хирургии. Первая лапароскопическая нефрэктомия у взрослого пациента была выполнена в 1991 г. R. Clayman [17]. У детей нефрэктомия и нефроуретерэктомия произведены впервые в 1993 г. [18]. В том же году G. Jordan и B. Winslow [19] успешно выполнили первую в мире лапароскопическую ГНЭ у ребенка. Лапароскопическая ГНЭ проложила себе путь в мир хирургических методов, обладающих большим потенциалом для улучшения послеоперационного восстановления больных и улучшения косметических характеристик, утверждая прогресс детской эндохирургии. Со времени первого сообщения о лапароскопической ГНЭ минимально инвазивный подход приобрел широкое распространение, а в некоторых крупных современных хирургических центрах заменил открытую хирургию для хирургического лечения больных с аномалиями мочевыводящих путей [20]. Преимущества и недостатки этого метода регулярно становятся предметом многочисленных дискуссий. Несомненно, высокие затраты, а также более сложная техника по сравнению с классической открытой методикой приводятся как недостатки лапароскопической ГНЭ. Среди преимуществ метода — сокращение периода пребывания в стационаре, уменьшение длительности послеоперационной боли, лучший косметический эффект и быстрый возврат к полной физической активности ребенка.

Другой вид минимально инвазивных вмешательств, предназначенных для удаления сегмента почки, представлен ретроперитонеоскопией. Забрюшинный доступ имеет преимущества, которые позволяют избежать мобилизации толстой кишки, риска травмирования внутренних органов и формирования спаек [21]. Проблемы этого подхода включают трудности обратной ориентации почек (расположение сосудистой ножки органа) по сравнению с трансперитонеальным подходом и ограниченное рабочее пространство. Хирург также должен быть готов к возможным анатомическим вариациям. В некоторых случаях полярные сосуды будут отчетливо видны, а в других — представлены короткими рассыпными сосудами, идущими от главного почечного сосуда [22]. М. Leclair и соавт. [23] опубликовали данные о конверсии в открытую операцию у 10 (21%) из 48 пациентов, подвергшихся ретроперитонеоскопической ГНЭ. Авторы сообщили о трудностях паренхиматозной диссекции при использовании биполярной диа-термии в начале исследования, в то время как эти проблемы были решены с приобретением гармонического скальпеля.

Более современные минимально инвазивные методы лечения при удвоении почки представлены робот-ассистированной и однопортовой хирургией [24, 25]. Роботизированная ГНЭ продемонстрировала такие преимущества, как повышенная подвижность и ловкость владения инструментами внутри человеческого тела, меньшая потребность в переливании крови, более короткая госпитализация и снижение послеоперационной боли [26, 27]. Однопортовая хирургия была также недавно реализована в педиатрической практике [28, 29]. Эта техника предоставила возможность выполнения сложной операции удаления фрагмента почки путем использования одного кожного и фасциального разрезов, скрывающихся в пупке, обеспечивая потенциал для превосходного косметического результата. Однако технические инновации, касающиеся создания сложных в технологическом плане устройств, как правило, в большей степени стимулируют «хирургическую эйфорию» от обладания такими новшествами и не позволяют сосредоточиться на исследовании преимуществ этих новейших методов.

Читайте также:
Хозяйственная операция: что это такое, описание и особенности

В 2008 г. G. Lowe и соавт. [30] сообщили об использовании новых лапароскопических операций, предназначенных для лечебного воздействия на дуплексные аномалии почек. Выполненные процедуры включали пиелоуретеростомию при неполном удвоении и нижнюю уретероуретеростомию наряду с дистальной тотальной уретерэктомией при обструктивном уретероцеле верхнего сегмента почки. Эти процедуры должны рассматриваться как сложные с точки зрения технического исполнения, а также с позиций абсолютного успеха операции, чтобы сохранить функционирующими оба сегмента дуплексной системы почки. Только несколько исследований [30, 31] предоставили данные о том, что лапароскопические операции на верхних мочевых путях могут быть успешно применены для различного спектра процедур. В литературе по-прежнему существует относительный недостаток доказательств безопасности и эффективности этих операций у детей.

Технические особенности минимально инвазивных операций. Опыт в минимально инвазивной хирургии всегда считается одним из наиболее важных факторов в достижении успешных результатов в лапароскопии. Лапароскопическая ГНЭ — трудновыполнимая операция, которая характеризуется крутой кривой обучения [23, 32, 33]. Эта операция считается сложной с технической точки зрения и требует использования специальных устройств, предназначенных для лигирования сосудов почки и диссекции ее паренхимы, поэтому она относительно мало распространена среди детских хирургов и урологов [34].

Тем не менее использование современных средств гемостаза (эндоскопические клипаппликаторы) и электролигирующих устройств, предназначенных для резекции паренхиматозных тканей, позволило получить контроль над кровотечением и, следовательно, лапароскопическая резекция приобрела более широкое применение среди хирургов [34].

Контроль над сосудами ранее достигался с помощью наложения обычных швов на сосудистую ножку почки. Современные методы перевязки сосудов включают наложение клипс, использование электролигирования или гармонического скальпеля либо применение доступных в наши дни электролигирующих устройств диаметром 3 мм, которые обеспечивают возможность герметизации сосудов почки у детей одной рукой без смены инструментов [35].

Ключевым моментом операции является четкая идентификация почечного кровоснабжения верхнего и нижнего полюса почки. Эту идентификацию необходимо выполнить, прежде чем безопасно отделить оставшуюся нормальную часть почки. Сосудистый контроль обязателен перед началом разделения паренхимы больной и здоровой частей почки. После клипирования сосудов происходит четкая демаркация ткани фрагмента, предназначенного для резекции. Он становится узнаваемым благодаря изменению цвета аваскулярных тканей, что облегчает определение правильной плоскости диссекции паренхимы почки. Бескровное разделение может быть выполнено с использованием биполярной электрокоагуляции, электролигирования или гармонического скальпеля, использующего энергию ультразвука.

Альтернативой электролигирующим устройствам является метод эндопетли. Он состоит в том, что вокруг почки на уровне сосудистой демаркации, возникшей после клипирования или лигирования питающих сосудов, проводится и крепко затягивается петля, изготовленная из материала Vicryl Endoloop [21]. После этого выполняется разделение паренхимы почки ножницами. Любое остаточное кровотечение может быть остановлено с использованием обычной моно- или биполярной коагуляции.

Другой важный вопрос минимально инвазивного лечения удвоения почек затрагивает способ обработки культи мочеточника удаляемого почечного сегмента. В исследовании M. Polok и соавт. [36] культя мочеточника была оставлена открытой у 25 (75%) пациентов, у которых имелось обструктивное поражение мочеточника. У оставшихся пациентов с ВРР культя мочеточника герметизировалась. Два (6%) пациента нуждались в повторной операции из-за рецидивирующей ИМП в результате рефлюкса в остаточную культю мочеточника. R. Sydorak и D. Shaul [37] также сообщили об этом осложнении у 1 из 9 пациентов, подвергшихся трансперитонеальной ГНЭ. Авторы подчеркнули, что этого осложнения можно было бы избежать, если бы мочеточник был удален целиком и перевязан у входа в мочевой пузырь. Авторы подтвердили, что удалять весь мочеточник необходимо в каждом случае, когда существует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Сравнение методов минимально инвазивного лечения удвоения почек. Несколько исследований сравнивали различные хирургические подходы к лечению нефункционирующих сегментов в дублированной системе почки. В настоящее время в научных работах сравниваются по крайней мере преимущественно два подхода к лечению при удвоении почек; например лапароскопия и открытая хирургия или лапароскопия и ретроперитонеоскопия. A. Golebiewski и соавт. [38] описали свой опыт лапароскопического лечения 15 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая ГНЭ, и сравнили его с результатами лечения 12 больных, перенесших открытую ГНЭ. В этом исследовании не выявлено статистически значимых различий по длительности операции (среднее время 148 мин при лапароскопии, диапазон 100—220 мин против 124 мин при открытой операции, диапазон 100—150 мин). Однако при использовании открытого подхода средняя длительность пребывания в стационаре была меньше, а потребность в аналгезии — больше, чем у пациентов из группы лапароскопического вмешательства [38].

В другом ретроспективном многоцентровом исследовании Q. Ballouhey и соавт. [39] произведено сравнение результатов лечения 15 пациентов, перенесших роботизированную ГНЭ, и 13 пациентов, подвергшихся открытой ГНЭ. В среднем пребывание в стационаре в группе открытого вмешательства было значительно дольше, чем в группе роботизированного вмешательства (6,3 дня, диапазон 5—8 дней, против 3,4 дня, диапазон 1—7 дней; р

Что должен знать каждый об оперативном лечении

Хирургическая операция, и в каких случаях она выполняется?

Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма.

Операция может заключаться в иссечении, удалении, замещении патологически измененных и нормальных тканей и органов человека, а также в имплантации (введении в организм) инородных тел или специально разработанных медицинских имплантантов или протезов.

Читайте также:
Можно ли отменить постановления из-за неверной даты рождения

Каждая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:

  • Наличие заболевания, врожденного дефекта, приобретенного повреждения, лечение которого невозможно консервативными (нехирургическими) методами
  • Наличие функциональных расстройств, каких – либо органов или систем, косметических или эстетических дефектов человеческого организма, которые невозможно устранить консервативными (нехирургическими) методами
  • Желание пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные показатели каких-либо органов и систем организма

В любом случае, показания к операции устанавливаются на основании жалоб пациента, данных инструментального и физикального обследования. В тесном сотрудничестве врача-хирурга и пациента, а решение о выполнении операции принимается только самим пациентом и/или его родственниками, а также другими доверенными лицами на основании той информации, которую они получают от лечащего врача, а также из других источников (друзья, знакомые, другие врачи, ранее уже прооперированные пациенты и т.д.).

Что такое информированное согласие на выполнение хирургической операции?

Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает Информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу и / или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.

В чем заключается подготовка к проведению операции?

Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке (обследованию перед проведением операции).

Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Если операция проводится амбулаторно, пациент поступает в Екатеринбургский Медицинский Центр в день операции и выписывается из него через несколько часов после ее проведения. В редких случаях после амбулаторных операций, пациента оставляют в стационаре до утра для медицинского наблюдения. Если операция достаточно обширна и требуется после ее проведения пребывание в стационаре, пациент после операции остается госпитализированным на несколько дней.

Ранняя послеоперационная активизация пациента и быстрейшая выписка из стационара — важнейшая задача.

Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?

Успешное проведение операции и скорейшее выздоровление больного является сложнейшим и многоэтапным технологическим процессом, и зависят от очень многих факторов. Перечислим лишь наиболее важные:

  • Уровень квалификации и профессиональной подготовки врача, его личный опыт выполнения данных операций. Оперирующий хирург должен пройти хорошую школу подготовки к выполнению данной операции в ее самой современной версии и модификации. Очень часто такую школу можно пройти только за рубежом. Хирург должен располагать и постоянно изучать методические материалы по проведению данной операции (учебники, хирургические атласы, видеофильмы и т.д.), а также наращивать собственный практический опыт выполнения определенного оперативного вмешательства. Чем больше операций сделано хирургом, тем лучше он ее выполняет. Большое значение имеют личные качества врача, его и мировоззрение, а также осознание профессиональной глубочайшей и личной ответственности за жизнь и здоровье человека, которые ему доверены.
  • Наличие качественной и современной операционной, оснащенной современным операционным столом, вспомогательным оборудованием, анестезиологической, реанимационной и дыхательной аппаратурой и многим другим.
  • Наличие наилучшего хирургического инструментария, шовного материала и других медицинских расходных материалов и медикаментов. Максимально возможное использование одноразовых расходных материалов и инструментов.
  • Адекватный послеоперационный уход, который зависит от качества самого лечебного учреждения, где проводится операция, отсутствия госпитальной инфекции, самого современного и хорошо оснащенного отделения интенсивной терапии и реанимации, квалификации, качественной и ответственной работы врачей и среднего медицинского персонала (медицинские сестры), которые принимают участие в лечении больного.
  • Мотивация и настрой самого пациента, его готовность работать с лечащим врачом и другим медперсоналом как единая команда, безупречное выполнение пациентом всех медицинских рекомендаций.
  • Постоянная доступность лечащего врача для пациента, как в ближайший, так и в отдаленный послеоперационный период. Возможность лечения всех вероятных послеоперационных осложнений лечащим врачом, выполнявшим операцию и знающим все ее особенности. Возможность для лечащего врача 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и 365 дней в году помочь пациенту советом и делом, как собственными силами, так и с помощью своих коллег, которые способны оказать данную помощь с аналогичным качеством.
  • Соответствующий современным стандартам план послеоперационного наблюдения, что особенно важно после операций по поводу онкологических заболеваний. Регулярное выполнение мероприятий по контролю за радикальностью операции или полноценной излеченностью, позволяет вовремя принять адекватные меры в связи с развитием рецидива заболевания.

Прочитавшему это, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно, оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс.

Читайте также:
Суд присяжных: что это такое, описание и особенности

Строительство современной операционной обходится в несколько миллионов долларов, а ежегодное обслуживание и ремонт оборудования операционной стоит десятки тысяч долларов. В операционной во время проведения операции работает большое количество медицинского персонала. Набор хирургических инструментов от лучших мировых производителей стоит не менее 20 000 долларов. В ходе операции расходуется большое количество хирургических нитей, используются катетеры, дренажи, медикаменты и пр. дорогостоящие одноразовые материалы.

В послеоперационном периоде задействуется также огромное количество дорогостоящих предметов и услуг, от амортизации здания больницы до работы ее персонала и расхода тепла, горячей воды и медикаментов. Наконец консультации врача по телефону, часто в неурочное время, отрывают его от отдыха или других занятий, порой связаны с использованием платных средств связи (сотовый телефон).

К большому сожалению, в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса.

Оплата операции является официальным юридическим актом, в отличие от засовывания непонятно как определенной денежной суммы в карман врача государственного медучреждения.

В чем заключается послеоперационный период?

Послеоперационный период делится на несколько частей:

  • Ближайший послеоперационный период – занимает в зависимости от объема операции и вида анестезии от 60 минут до суток. Например: просыпание после операции и возможность ходить, есть, пить после abrazio-30 – 40 минут, а после резекции желудка – около суток. В этот период медики обязаны обеспечить безопасность жизни пациента, вплоть до временного протезирования его основных жизненных функций. Например: длительная искусственная вентиляция легких аппаратом
  • Основной послеоперационный период – от момента полного восстановления основных жизненных функций и до выписки из стационара
  • Отдаленный послеоперационный период – когда происходит медицинская и социальная реабилитация. В это время пациент находится дома на больничном листе и получает необходимое лечение. Этот период может быть очень коротким несколько часов, например: после удаления зуба и очень долгим после резекции желудка, больной находится на больничном листе 3 – 5 месяцев

Отметим только, что адекватно проведенный послеоперационный период порой имеет не меньшее значение в успехе операции, чем сама операция.

Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?

Пациент должен всегда отлично понимать, что человеческий организм и влияющие на него факторы изучены еще не абсолютно точно (что вряд ли вообще возможно в ближайшее время). В связи с этим медицина является вероятностной наукой, которая не может ни при каких обстоятельствах дать 100% гарантии успеха диагностики и лечения. Врач обязан гарантировать больному, что он использует лучшую из существующих в мире (более предпочтительно) или лучшую из известных ему (менее предпочтительно) методику оперативного вмешательства. Врач обязан гарантировать использование всего доступного ему арсенала сил и средств, а также наивысшее собственное усердие и ответственность для достижения наилучшего результата операции и сведения ее рисков и осложнений к минимуму.

Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках. Врач перед подписанием информированного согласия, обязан детально проинформировать больного о шансах на успех и неудачу предстоящей операции. А пациент должен отлично понимать, что он платит не за 100% успех операции и положительный результат, а за ту работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предоставить. Не надо питать иллюзий и поддаваться на обман разнообразных шарлатанов в белых халатах, которые обещают Вам 100% успех. Такого в медицине, к сожалению, не бывает.

Оперативное лечение в Екатеринбургском Медицинском Центре

В клинике Екатеринбургского Медицинского Центра все оперативные вмешательства проводятся хирургами высшей категории, к.м.н. (штатными или приглашенными специалистами), в соответствии с самыми лучшими, из лучших стационаров Екатеринбурга, оснащенным всем необходимым для успешного проведения операции и адекватного послеоперационного ухода. В нашем распоряжении самые качественные хирургические инструменты, набор которых постоянно пополняется и обновляется. Мы используем лучшие хирургические нити. Одноразовые расходные материалы и медикаменты лучших мировых производителей. Лечение больного от первого визита до операции и всего (порой многолетнего) послеоперационного периода находится в руках одного врача (его команды), которые и обследуют больного, оперируют его, занимаются послеоперационным ведением и всегда доступны для всех видов помощи. Мы осознаем всю меру своей ответственности за наилучший результат!

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра – это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный – образ специалиста нашего медицинского центра.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Читайте также:
Сначала аренда помещения, потом регистрация предприятия?

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

  • миома матки;
  • опухоль матки злокачественного типа;
  • киста яичника;
  • гнойно-воспалительные патологии яичников или матки;
  • дисплазия яичников;
  • рак придатков или репродуктивных органов.

Показания в гастроэнтерологии:

  • кишечная непроходимость;
  • полипоз желудка диффузный;
  • прободение при язве желудка;
  • перитонит.

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Методы проведения операции

В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.

  1. Срединная лапаротомия. Применяется чаще в гастроэнтерологии. Хирург получает доступ к органам путем выполнения разреза скальпелем по центру живота от нижней точки грудной клетки к лону.
  2. Параректальная лапаротомия. Проводится преимущественно в целях лечения гинекологических патологий. Специалист начинает операцию с рассечения по внешней зоне прямой брюшной мышцы.

Техники направления линий рассечения:

  • поперечная;
  • продольная;
  • угловая;
  • косая;
  • комбинированная.

В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.

Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства. Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции. целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

  1. За 2–3 дня до операции следует исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование, твердую пищу и алкоголь. В день, когда будет проведена лапаротомия, не принимают пищу и любое питье.
  2. За день или в день операции выполняют гигиенические процедуры.
  3. Прекращают прием лекарственных средств, оказывающих влияние на свертываемость крови.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Как проводят лапаротомию

В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.

Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором. Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения. С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.

После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.

Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.

Возможные последствия

Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.

Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:

  • повышение температуры более 38 °C более одних суток;
  • выраженные болевые ощущения в нижней части живота;
  • постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • отек и покраснение в зоне вокруг шва;
  • увеличение живота;
  • общее ухудшение самочувствие со слабостью и затуманенностью сознания.

Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.

Реабилитация

Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции. В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня. После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.

Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:

  • ограничить физические нагрузки;
  • исключить поднятие тяжестей;
  • не принимать ванные;
  • не посещать сауны и бассейны;
  • соблюдать диету;
  • отказаться от половой жизни.

Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.

Как лечат в Юсуповской больнице

В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.

  • использование современной техники и инструментов;
  • применение безопасных анестезирующих препаратов;
  • качественная диагностика;
  • круглосуточный стационар;
  • контроль состояния пациента до полного выздоровления;
  • доступные цены.

Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.

Как выглядит пациент до и после эпикантопластики? Особенности операции

Эпикантопластикой называется операция по удалению кожных складок во внутренних уголках глаз – эпикантусов.

Читайте также:
Частная жалоба: что это такое, описание и особенности

Такое вмешательство может выполняться, как по медицинским показаниям (когда подобные образования носят патологический характер), так и с эстетическими целями.

Что такое эпикантус?

Эпикантусом называется кожная складка разных размеров, расположенная на внутренних углах глаза и соединяющая верхнее веко с нижним, проходя по переносице.

Для представителей монголоидной расы и азиатов эпикантус считается нормальным.

По поводу происхождения этой складки однозначного мнения ни у медиков, ни у антропологов нет.

Считается, что у представителей монголоидной расы такие образования выработались эволюционным путем и защищают слезные каналы во внутренних уголках глаз от пыли и ветра.

Другой причиной считается особая форма основания носа – она плоская, и проходящая по ней складка просто кажется более выраженной.

В любом случае даже при отсутствии патологического происхождения такой складки она может доставлять некоторым исключительно эстетические проблемы.

Это происходит в силу того, что придает человеку «азиатскую» внешность, смотрится неуместно, и в некоторых случаях может в какой-то степени сокращать зрительное поле.

В таких ситуациях можно удалить или уменьшить эпикантус с помощью операции эпикантопластики, но такое вмешательство имеет свои показания, противопоказания и особенности.

Эпикантопластика

Эпикантопластика является одним из видов блефаропластики, которая предполагает иссечение самого века (в основном верхнего).

При эпикантопластике корректируется форма самой складки, хотя в некоторых случаях она удаляется полностью.

После проведения операции глаза визуально кажутся шире и больше, при этом никакого негативного воздействия на слезные функции и качество зрения не оказывается.

Но многое зависит от квалификации и опыта хирурга, и в случае неудачи эстетического результата добиться не удается, а сама процедура может привести к офтальмологическим нарушениям.

Фото до и после операции


В каких случаях выполняется операция?

Назначение операции или исключение возможности ее проведения всегда определяются индивидуально.

  • врожденные дефекты формы эпикантуса;
  • излишки жировой ткани в складке;
  • желание пациента сделать разрез глаз более «европейским»;
  • у верхнего века из-за растягивания кожи и сглаживания за счет эпикантуса отсутствует естественная двойная складка;
  • эпикантус образовался в результате рубцевания после травм;
  • в складке начинают развиваться жировые грыжи;
  • эпикантус провоцирует птоз (опускание верхнего века).

Показанием может служить и любое патологическое или воспалительное образование в такой складке.

При отсутствии своевременного вмешательства в таких случаях патологические процессы могут распространиться и на глазные яблоки.

Предоперационная подготовка

Перед эпикантопластикой пациенту необходимо пройти консультацию у офтальмолога, пластического хирурга и косметолога.

Эти специалисты должны подтвердить отсутствие любых противопоказаний, при которых хирургическое вмешательство невозможно.

За несколько дней до операции необходимо ограничить использование медицинских препаратов, разжижающих кровь и повышающих кровяное давление.

Необходимо сдать анализы крови на группу и ее показатели свертываемости.

Пластический хирург при предварительном осмотре оценит анатомическое состояние окологлазных структур, количество подкожного жира на участках, которые будут оперироваться, а также общее состояние и толщину кожи.

Окончательный допуск к операции дает терапевт, основываясь на результатах анализов.

Противопоказания

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • любые инфекционные патологии в острой форме;
  • острый и хронический конъюнктивит;
  • синдром сухого глаза.

Все эти противопоказания, кроме нарушений свертываемости крови, являются относительными, и если такие нарушения вылечить – проводить операцию можно.

Виды эпикантопластики

Возможно три варианта проведения такой операции:

  1. Классический метод.
    В этом случае верхнее веко иссекается вдоль эпикантуса, а нижнее – по линии роста ресниц.
    Далее удаляется подкожный жир и при необходимости – часть кожи (иногда приходится дополнительно удалять и часть круговой мышцы, чтобы измененные веки нормально смыкались).
  2. Шовный метод.
    При присутствии двойной складки верхнего века (даже незначительной) рекомендуется именно этот вид операции.
    В данном случае вскрывается веко с внутренней стороны, а между поднимающей его мышцей и кожным покровом накладываются швы.
    В результате удаления самого эпикантуса не происходит, но меняется конфигурация двойной складки века, что приводит к частичному устранению такого кожного образования.
  3. Бесшовный метод.
    В ходе процедуры происходит ослабление внутренних структур складки, и части эпикантуса не удаляются.
    Жировая прослойка при таком вмешательстве со временем самостоятельно распределяется, и складка становится менее заметной.

Такие операции длятся в среднем около получаса и не требуют длительного пребывания пациента в стационаре, но человеку в первые несколько дней возможно придется проходить регулярные осмотры.

Это позволит специалистам убедиться в том, что заживление проходит нормально и не возникло никаких осложнений.

Почему может возникать эпикантус после блефаропластики?

В основном это происходит после блефаропластики, которая относится к категории сложных офтальмологических операций и требует от специалиста высокой точности.

К сожалению, случаи неудачной блефаропластики встречаются часто.

И если в ходе таких вмешательств в качестве побочного эффекта появился эпикантус – устранить его можно только путем корректировки и повторного проведения процедуры.

Она сводится к устранению рубцовой ткани, которая всегда в большем или меньшем количестве будет образовываться на участках иссечения, и в сложных случаях после повторной операции по удалению таких тканей могут понадобиться еще несколько.

Полезное видео

В данном видео представлен отзыв паиентки после европеизации глаз:

Эпикантопластика – это операция, удачный исход которой почти полностью зависит не от пациента и особенностей эпикантуса, а от мастерства специалиста, который должен учесть множество фактора.

По этой причине необходимо выбирать известные клиники, в которых работают хирурги с большим практическим опытом.

Читайте также:
Страховое обеспечение: что это такое, описание и особенности

И экономить на стоимости таких процедур не стоит: практически всегда высокая стоимость таких операций позволяет гарантировать качество их выполнения.

Устранение неправильного прикуса. Ортогнатическая операция. Пособие для пациентов

Вступление

В пособии содержатся рекомендации и данные обобщенного многолетнего опыта работы специалистов в области лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями.

Представленная информация дана для лучшего понимания всех аспектов длительного комплексного лечения, что обеспечит снижение дискомфорта в процессе лечения и скорейшее восстановление после операции.

Пожалуйста, после прочтения не стесняйтесь задавать вопросы Вашему лечащему врачу и членам его команды. На наш взгляд, информация, полученная от дипломированных врачей-специалистов в данном разделе медицины, будет для Вас более ценной, чем при самостоятельном поиске в интернете.

Врачи – стоматологи ортодонты, терапевты, ортопеды, лор-врачи направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам по причине:

Причины аномалий и деформаций

Причиной возникновения аномалий развития и деформаций чаще всего является нарушение роста и развития верхней и нижней челюстей, травмы и общие заболевания (ревматоидный артрит, врождённые расщелины верхней губы и неба и т.д.).

Это может приводить к нарушениям жевания и речи, лицевой эстетики, дыхания, а также патологической дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.

Противопоказания

Существуют противопоказания к ортогнатической операции. Разделяются на местные и общие.

  • острые и хронические вялотекущие воспалительные процессы в области планируемого вмешательства
  • пародонтит средней и тяжелой степени
  • заболевания височно-нижнечелюстных суставов в остром периоде
  • предраковые заболевания
  • тяжелое соматическое состояние больного, наличие хронических заболеваний внутренних органов в стадии обострения.
  • остеопороз и остеодистрофия
  • эндокринные заболевания
  • заболевания системы кроветворения
  • системные заболевания соединительной ткани
  • невроз в стадии декомпенсации, социальная дезадаптация

Важно отметить, что наличие хронических заболеваний, системный прием различных медицинских препаратов (разжижители крови, контрацептивы), низкопротеиновые диеты, а также выраженные отклонения результатов анализов от стандартных норм потребуют заблаговременной коррекции для исключения переноса даты операции.

Часть I. Консультация

Выполняющий данную операцию ортогнатический хирург использует наработки и методы, основанные на опыте и результатах научнопрактических исследований.

Является квалифицированным специалистом в данном разделе челюстно-лицевой хирургии.

Ортогнатическая операция – это хирургическое вмешательство на челюстях с целью:
  • коррекции прикуса с улучшением функции жевания и речи
  • устранения деформации и эстетических диспропорций лица
  • предупреждения дисфункции и деформации височно-нижнечелюстных суставов
  • улучшения дыхания с уменьшением храпа и остановок дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ сна).

Основу и успех комплексного ортодонтическо-хирургического лечения обеспечивает командная работа специалистов:

Стоматолог-ортодонт

Возможно первый специалист, к которому обращаются с целью “выравнивания зубов”.

Ортодонт устанавливает брекет-систему, ортодонтические имплантаты, выполняя необходимые передвижения зубов согласно плану предстоящей операции. После завершения ортодонтической подготовки через 12-18 месяцев направляет к ортогнатическому хирургу.

Ортодонт и хирург системно взаимодействуют для координации совместной работы и контроля клинической ситуации на всех этапах лечения.

Перед установкой ортодонтической аппаратуры направляет к гигиенисту, терапевту и парадонтологу для санации полости рта.

Стоматолог-гигиенист

Проводит профессиональную гигиену, обучает основам индивидуальной гигиены (проводимой ежедневно в домашних условиях), подбирает необходимые средства для ухода за полостью рта и дает рекомендации.

Высокий уровень гигиены полости рта напрямую влияет на сохранность эмали зубов, а также быстрое и успешное заживление ран после операции.

Пластический хирург

Помогает прогнозировать эстетические изменения мягких тканей лица, происходящие после ортогнатической операции в результате перемещений костей лицевого скелета.

В предоперационном и после- операционном периодах выполняет инъекционные методики для сокращения сроков реабилитации и повышения эстетического эффекта ортогнатической операции (плазмотерапия, контурная пластика, мезотерапия, ботулинотерапия, лимфодренаж).

Лор-врач

Оценивает состояние здоровья околоносовых пазух, проходимость дыхательных путей, степень искривления носовой перегородки, что важно во время проведения интубации при общем наркозе.

Врач-анестезиолог

Обеспечивает комфортное предоперационное состояние и безопасность здоровья во время операции.

В предоперационном периоде корректирует терапию при хронических заболеваниях и любых отклонениях в организме от нормы для адекватного выполнения премедикации и наркоза.

Стоматолог–ортопед

Завершает комплексное лечение.

Устанавливает керамические или композитные виниры и коронки на зубы при наличии выраженной стираемости и сколов эмали, которые возникают в результате неправильного смыкания зубов и жевания.

Данный этап лечения является заключительным и имеет особую важность для адаптации функции жевания, стабильного смыкания зубов и достигнутого результата в целом.

Часть II. Консультация — начало и важный этап лечения

Как правило, лечение начинается у стоматолога-ортодонта или по направлению Вашего лечащего врача у ортогнатического хирурга.

Первичная консультация необходима для знакомства с хирургом и понимания сути предстоящего лечения в общих чертах.

На данном этапе важно четко сформулировать главную причину обращения и установить доверительный контакт.

Далее следует повторная консультация, для которой необходимо выполнить следующие назначения:
ВАЖНО!

При обследовании осторожно закрыть рот до первого легкого контакта между зубами в удобном для суставов положении.

Исследование выполняется при расслабленных губах и подбородке в естественном положении головы, так как это важно для оценки и планирования изменений мягких тканей.

Компьютерная томография лицевого скелета и фотография лица.

Часть III. Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — анализ и прогноз ортодонтического перемещения зубов на компьютере в специальной 3D программе.

Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — расчёт хирургического передвижения челюстей и прогнозирование изменения мягких тканей лица.

Часть IV. Ортогнатическая операция

Главный оперирующий хирург консультирует, планирует операцию и совместно с пациентом несёт ответственность за результат операции.

В дальнейшем контролирует выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде и наблюдает Вас 1 раз в 1-2 недели в течение 2 месяцев после операции, а затем каждые 2 месяца до окончания комплексного лечения.

Читайте также:
Возможна ли компенсация по договору строительства?
Одновременно с ортогнатической операцией при необходимости пластическим хирургом могут выполнятья:

Ортогнатическая операция — схема перемещения челюстей в соответствии с планом операции.

Компьютерная томография лицевого скелета до и после ортогнатической операции с остеосинтезом остеотомированных фрагментов.

Во время операции проводится общая анестезия — наркоз, выполняются разрезы со стороны полости рта (внутриротовой доступ, без наружных разрезов на коже лица).

Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие (0,5 мм) распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией (искусственным переломом по линиям распилов) для осуществления их передвижения.

Перемещение челюстей осуществляется строго в соответствии с планом операции и благодаря интраоперационным шаблонам, изготовленным хирургом и ортодонтом индивидуально на этапе планирования Вашей операции.

Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами.

Устанавливается в среднем 4 пластины на верхнюю челюсть и по 2 на нижнюю челюсть с каждой стороны. В дальнейшем их можно снять через 6 месяцев после операции и завершения образования костной мозоли.

В послеоперационном периоде зубные ряды не связываются между собой, что позволяет спокойно открывать рот при приеме пищи и обеспечивает скорейшее восстановление жевания.

Окончание операции — ушивание разрезов в полости рта. Через 2 недели хирург или его помощник снимет швы на амбулаторном приёме при плановом осмотре после выписки из стационара.

Анестезиолог выводит Вас из наркоза и направляет в палату интенсивной терапии под своё наблюдение, медицинской сестры и лечащего врача.

Через 4-6 часов после операции уходом за Вами занимаются медицинские сёстры, выполняя назначения лечащего врача.

Ежедневно проводятся перевязки, оценка и мониторинг общего состояния здоровья.

Сворный пункт: что это такое, описание и особенности

Организация работы сборных пунктов призывников на военную службу по призыву регламентируется:

  • разделом V «Организация и проведение призыва граждан на военную службу» Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан РФ, не пребывающих в запасе, утв. Приказом Министра обороны РФ от 2 октября 2007 г. № 400 (ред. от 29 июня 2012 г.) “О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. N 663”.

В первую очередь на сборный пункт призывников на военную службу по призыву отправляются:

призывники старших возрастов, в отношении которых призывной комиссией военкомата (муниципального образования) принято решение призвать на военную службу по призыву, и

они по всем показателям предназначения соответствуют требованиям воинской команды, формируемой на сборном пункте призывников.

Накануне отправки призывников на сборный пункт военкомат обязан:

подготовить личные дела призывников на военную службу по призыву и оформить на них:

военные билеты (при наличии допуска для исполнения специальных обязанностей военной службы заполнить раздел VIII военного билета);

учетно-послужные карточки, наклеив на них фотографии и заполнив пункты 1, 2-8, 10-14 (при наличии допуска для исполнения специальных обязанностей военной службы необходимо заполнить пункт 27) учетно-послужных карточек;

карты профессионального психологического отбора по результатам социально-психологического изучения, психологического и психофизиологического обследования, содержащимся в документах личного дела призывника. Карты профессионального психологического отбора подписываются специалистом профотбора и военным комиссаром и заверяются печатью военкомата;

составить в 4-х экземплярах именной список призывников на военную службу по призыву, направляемых в составе команды на сборный пункт для отправки к месту прохождения военной службы;

обеспечить призывников на военную службу по призыву при необходимости продовольственно-путевыми деньгами или рационами питания. Возмещение расходов лицам, назначаемым из числа представителей местной администрации и военкомата для сопровождения команд до сборного пункта и обратно, производится в порядке, определенном для лиц, направляемых в служебную командировку.

При призыве на военную службу призывника, ранее отчисленного из военно-учебного заведения до достижения им 18-летнего возраста, в пункте 19 военного билета и в пункте 18 учетно-послужной карточки, а также в разделе VIII военного билета и в пункте 27 учетно-послужной карточки делаются записи соответственно о приведении призывника к Военной присяге и продолжительности зачтенного ему срока обучения в военно-учебном заведении, которые заверяются подписью военного комиссара и печатью военкомата.

В день отправки призывников на сборный пункт проверяется полнота явки призывников, проводится опрос о состоянии их здоровья и проверяется наличие у них:

паспорта гражданина РФ;

удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу, которое в этот же день у него изымается, а взамен под личную подпись выдается военный билет;

соответствующих удостоверений о наличии военно-учетных специальностей, полученных в образовательных учреждениях общественных объединений, начального профессионального и среднего профессионального образования;

водительского удостоверения – у водителей транспортных средств;

исправной одежды и обуви по сезону.

Если по каким-либо причинам отправка на сборный пункт призывника на военную службу по призыву не состоялась:

удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу, с произведенной в нем соответствующей отметкой возвращается призывнику,

а военный билет у него изымается, о чем производится запись в учетной карте призывника.

В случае неявки призывника на военную службу по призыву для отправки на сборный пункт призывников:

военный комиссар в именном списке на команду для отправки на сборный пункт производит запись о причине неявки призывника, которая заверяется его подписью и печатью военкомата;

при этом принимаются меры к полному укомплектованию команды, отправляемой на сборный пункт призывников.

Читайте также:
Союз государств: что это такое, описание и особенности

Старшему из числа лиц, сопровождающих команду призывников на сборный пункт, военный комиссар вручает под личную подпись:

3 экземпляра именного списка призывников на военную службу по призыву;

машинный носитель (регистрируется в делопроизводстве военкомата, выдается под расписку и возвращается в военкомат по прибытии старшего команды со сборного пункта) с электронным массивом данных на призывников, включенных в список, для создания на сборном пункте базы данных призывников на военную службу по призыву, доставленных из военкоматов;

личные дела призывников на военную службу по призыву (в день отправки призывников со сборного пункта призывников к месту прохождения военной службы, личные дела призывников со 2-ым экземпляром списков через представителя военкомата возвращаются в военкоматы);

учетно-послужные карточки призывников на военную службу по призыву;

карты профессионального психологического отбора призывников на военную службу по призыву;

карты медицинского освидетельствования призывников, подлежащих призыву на военную службу.

Прибытие призывников на военную службу по призыву на сборный пункт призывников:

предусматривается с учетом времени, необходимого для формирования воинских команд,

изучения призывников представителями воинских частей,

проведения всех предусмотренных перед отправкой призывников мероприятий и

обеспечения положенными видами довольствия,

но не позднее чем за 2 суток до отправки их к месту прохождения военной службы.

Организация работы сборного пункта призывников на военную службу по призыву

Отправка призывников, призванных на военную службу по призыву:

  • производится со сборных пунктов,
  • создаваемых при содействии органа исполнительной власти субъекта РФ.

Для работы на сборном пункте призывников:

  • при содействии органа исполнительной власти субъекта РФ
  • военкоматом субъекта РФ
  • создается временный штат администрации сборного пункта призывников.

Администрации сборного пункта призывников создается в следующем составе:

командование сборного пункта:

  • начальник сборного пункта;
  • заместитель начальника сборного пункта;
  • помощник начальника сборного пункта по воспитательной работе;

медицинское отделение сборного пункта:

  • начальник медицинского отделения – председатель военно-врачебной комиссии военкомата субъекта РФ или лицо его замещающее;
  • врачи-специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог, дерматовенеролог, при необходимости врачи других специальностей – численностью, обеспечивающей работу сборного пункта;
  • медицинские сестры – по одной на каждого врача-специалиста;
  • рентгенотехник;

отделение формирования сборного пункта:

  • начальник отделения;
  • помощники начальника отделения (с учетом загрузки сборного пункта);
  • специалисты по профессиональному психологическому отбору (с учетом загрузки сборного пункта);
  • специалисты по дактилоскопической регистрации (с учетом загрузки сборного пункта);
  • 2-3 машинистки (оператора персонального компьютера);

комендантское отделение сборного пункта:

  • комендант сборного пункта;
  • дежурные помощники коменданта сборного пункта;
  • патрульные;

хозяйственное отделение сборного пункта:

  • начальник хозяйственного отделения сборного пункта;
  • помощник начальника хозяйственного отделения по вещевому обеспечению;
  • помощник начальника хозяйственного отделения по продовольственному обеспечению;
  • бухгалтер по вещевому и продовольственному обеспечению и выдаче перевозочных документов;
  • начальник столовой (пункта питания);
  • повар;
  • заведующий вещевым складом;
  • заведующий продовольственным складом.

Функциональные обязанности должностных лиц сборного пункта призывников на военную службу по призыву утверждаются:

заместителем военного комиссара по призыву – начальником второго отдела военкомата субъекта РФ;

обеспечение жизнедеятельности сборного пункта призывников организуется в соответствии с законодательством РФ.

Оснащение сборного пункта призывников на военную службу по призыву

На сборном пункте призывников предусматриваются следующие объекты:

  • помещение призывной комиссии субъекта РФ;
  • помещения для размещения призывников на военную службу по призыву, прибывших из военкоматов и подлежащих отправке к месту прохождения военной службы, и военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;
  • помещение для проведения воспитательной и культурно-массовой работы с призывниками;
  • кабинет председателя военно-врачебной комиссии;
  • кабинеты для проведения медицинского осмотра из расчета по одному кабинету на каждого врача-специалиста;
  • помещение для флюорографической установки и лаборатория;
  • помещения для проведения социально-психологического изучения, психологического и психофизиологического обследования;
  • помещение для отделения формирования воинских команд;
  • помещения для размещения личного состава, прибывшего для приема и сопровождения призывников на военную службу по призыву, к месту прохождения военной службы;
  • пункт набора призывников на военную службу по контракту;
  • общежитие для временного размещения военнослужащих, принятых на военную службу по контракту, до их отправки к месту прохождения военной службы по контракту;
  • помещения для переодевания;
  • вещевой склад;
  • продовольственный склад;
  • помещения для санитарной обработки (баня, душ) прибывших призывников;
  • бытовая комната;
  • комната для хранения личных вещей;
  • пункт питания (столовая), буфеты, оборудованные места для продажи товаров первой необходимости;
  • санитарный пропускник с дезинфекционными камерами, изолятор на два вида инфекционных заболеваний, санитарные узлы;
  • места для построения призывников и проведения с ними строевых и спортивных занятий;
  • помещение для проведения мероприятий дактилоскопической регистрации призывников;
  • умывальник и туалет из расчета загрузки сборного пункта.

Кроме того, на сборном пункте должны предусматриваться места для размещения:

  • командования сборного пункта,
  • дежурной службы и других лиц, назначаемых для поддержания порядка и дисциплины в сборном пункте.

Мероприятия, проводимые на сборном пункте призывников

На сборном пункте призывников предусматривается:

прием по именным спискам от представителей военкоматов, призывников, подлежащих отправке к месту прохождения военной службы по призыву. О призывниках из числа включенных в указанные списки и не доставленных на сборный пункт во всех экземплярах списков производится запись с указанием причины неявки, которая заверяется печатью;

прием электронного массива данных на призывников, включенных в именные списки. Машинный носитель возвращается старшему команды от военкомата;

внесение при необходимости в графу 21 учетно-послужной карточки номеров военно-учетных специальностей и кодов воинских должностей, по которым необходимо подготовить призывника во время прохождения военной службы по призыву;

Читайте также:
Сценарный договор: что это такое, описание и особенности

медицинский осмотр призывников, подлежащих отправке к месту прохождения военной службы по призыву, врачами-специалистами. Лабораторные и инструментальные исследования, а также санитарная обработка призывников проводятся по показаниям;

проверка правильности оформления карт профессионального психологического отбора, обоснованности и достоверности, содержащихся в них заключений о профессиональной пригодности призывников к подготовке и службе на конкретных воинских должностях;

выдача призывникам вещевого имущества и подгонка обмундирования;

проведение для призывников, зачисленных в команды для воинских частей, обязательной государственной дактилоскопической регистрации и внесение в графу 26 их учетно-послужных карточек и пункт 32 военных билетов соответствующих записей;

внесение в графу 16 учетно-послужной карточки призывника записи о присвоении воинского звания, а в пункт 20 военного билета – записи о присвоении воинского звания с указанием, кем присвоено, даты и номера приказа о присвоении, которая подписывается военным комиссаром субъекта РФ и заверяется печатью военкомата субъекта РФ;

выдача призывникам, зачисленным в команды для воинских частей, жетонов с личным номером и внесение соответствующих записей в военные билеты и учетно-послужные карточки;

внесение в графу 15 учетно-послужной карточки призывника, записи о дате убытия к месту прохождения военной службы и в части второй пункта 6 военного билета записи о дате убытия к месту прохождения военной службы и из какого военкомата субъекта РФ, которые подписываются военным комиссаром субъекта РФ и заверяются печатью военкомата субъекта РФ;

составление на каждую воинскую команду именного списка призывников, а также акта о готовности воинской команды к отправке;

передача начальнику воинской команды по именному списку призывников, отправляемых со сборного пункта. Выявленные при проверке воинской команды недостатки устраняются до ее отправки.

Начальником сборного пункта при передаче призывников, отправляемых со сборного пункта, начальнику воинской команды вручаются:

первый и второй экземпляры списков воинской команды призывников;

учетно-послужные карточки призывников;

карты профессионального психологического отбора призывников;

карты медицинского освидетельствования призывников;

второй экземпляр акта о готовности воинской команды призывников;

воинские перевозочные документы на перевозку воинской команды;

акт приема-передачи вещевого имущества;

вещевой аттестат на каждого призывника, зачисленного в воинскую команду;

продовольственный аттестат на воинскую команду;

маршрутный лист воинской команды.

Начальнику воинского эшелона (в случае его формирования) оказывается помощь:

в распределении воинских команд по ротам, взводам, отделениям и

составлении, во взаимодействии с органами военных сообщений, схемы посадки их по вагонам.

На сборном пункте призывники обеспечиваются питанием по нормам, установленным для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.

Резерв призывников на сборном пункте

На сборном пункте разрешается:

иметь резерв призывников (до 3% от числа отправляемых в воинских эшелонах или воинских командах),

который используется при необходимости для пополнения воинских эшелонов (команд) в случае заболевания отдельных призывников или невозможности их отправки по другим причинам;

призывников, находящихся в резерве, возвращать в военкоматы запрещается.

Разрешенный резерв призывников, находящихся на сборном пункте:

  • должен распределяться по последним воинским командам с таким расчетом, чтобы к моменту выполнения нормы призыва призывников на военную службу на сборном пункте их не оставалось.

Работа с призывниками на сборном пункте

С призывниками на военную службу по призыву на сборном пункте проводится:

воспитательная и культурно-массовая работа;

при этом предусматривается проведение лекций и бесед об истории России, ее Вооруженных Силах и боевых традициях, о Военной присяге, об основных положениях общевоинских уставов, о порядке прохождения военной службы, о правах и обязанностях военнослужащих, о льготах для призывников, проходящих военную службу по призыву, и членов их семей, о правилах поведения в пути следования в воинскую часть.

Военные комиссариаты совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления:

  • организуют на сборных пунктах торжественные проводы призывников на военную службу, отправляемых к месту прохождения военной службы.

Начальникам воинских команд и другим лицам, прибывшим из войск для получения и сопровождения к месту прохождения военной службы призывников категорически запрещается:

  • предъявлять при этом какие-либо требования по отбору призывников, не предусмотренные законодательством.

Организация перевозки призывников на военную службу, осуществляется в соответствии с законодательством РФ.

Распределительный пункт военкомата

5 минут Автор: Елена Павлова 381

  • Организация работы призывного пункта
  • Призывникам об особенностях СП
  • Продолжительность пребывания на призывном пункте
  • Итоги
  • Видео по теме

Сборный пункт призывников представляет собой отдельную территорию со специализированными помещениями, оборудованными согласно Инструкции МО (Министерства Обороны) по подготовке и проведению призывных мероприятий.

Организация работы призывного пункта

Работа сборного пункта (СП) организуется военным комиссариатом (военкоматом) совместно с территориальными органами исполнительной власти. Для работы на сборном пункте специально создается администрация с утвержденным штатом сотрудников.

Состав администрации СП

Временный штат администрации включает:

  • командование (начальник, замначальника, помощник по воспитательной работе);
  • медицинские специалисты (начальник медотделения, врачи и медсестры, входящие в состав медицинской комиссии, рентгенотехник).
  • отделение формирование (начальник, замначальника, психолог, специалист по профотбору, операторы ПК);
  • комендант, помощник, патрульные;
  • отделение хозобеспечения (начальник, помощники начальника и заведующие складами по вещеобеспечению и продобеспечению, бухгалтер, заведующий пунктом питания, повар).

Обязанности штатных сотрудников распределительного пункта призывников регламентируются специальным приказом, и контролируются начальником 2 отдела территориального военкомата.

Структурные объекты СП

При подготовке сборного пункта к приему призывников оборудуется ряд отдельных спецпомещений, в которых:

  • размещаются будущие солдаты;
  • заседает медкомиссия;
  • проводится воспитательная работа;
  • формируются команды;
  • размещаются «покупатели» – офицеры и прапорщики, прибывшие за новобранцами для пополнения воинских частей;
  • располагаются вещевые и продовольственные склады, пункт питания, небольшая торговая точка, санитарно-гигиенические комнаты (душ, туалет), бытовка.
Читайте также:
Статус личности: что это такое, описание и особенности

Отдельно организуются кабинеты:

  • начальствующего состава;
  • председателя врачебной комиссии;
  • психолога;
  • рентгенологического обследования;
  • дактилоскопической регистрации;
  • дежурной службы.

Задачи СП

Препровождение молодых людей к призывному пункту поручается группе офицеров (прапорщиков), сформированной из числа сотрудников военкомата. У старшего группы находится пакет документов на призывников, в который входят:

  • именные списки (3 экземпляра);
  • личные дела и учетные карточки;
  • медицинские освидетельствования;
  • карты профотбора.

Доставка будущих солдат на сборный пункт осуществляется транспортом военного комиссариата. Непосредственно на призывном пункте:

  • молодых людей принимают в соответствии с именными списками, представленными старшим группы от военкомата;
  • проверяют правильность оформления документов (по необходимости вносятся коррективы в учетные карты и карточки профотбора);
  • проводят медосмотр призывников (по показаниям – санитарную обработку и обследование);
  • выполняют дактилоскопическую регистрацию новобранцев с внесением данных в учетные карточки (отказаться от процедуры дактилоскопии юноша не имеет права);
  • формируют команды для отправки к месту действительной службы;
  • вносят сведения об убытии в учетные карточки;
  • выдают новобранцам обмундирование и другие предметы, предусмотренные инструкцией;
  • проводят мероприятия воспитательного характера (лекции, беседы).

Для организации воспитательной работы привлекаются органы местного самоуправления. Сотрудники СП готовят документы на сформированную команду. «Покупатель» получает:

  • именные списки (2 экземпляра);
  • учетные карточки и карты профотбора;
  • медицинские заключения;
  • перевозочные (проездные) документы;
  • индивидуальные вещевые аттестаты и командный продовольственный аттестат;
  • маршрутный лист.

Команда обеспечивается сухим пайком или ИРП (индивидуальный рацион питания) для каждого новобранца, в случае проезда поездом дальнего следования.

Призывникам об особенностях СП

Призыв в армию РФ осуществляется двукратно в год. Главнокомандующий подписывает соответствующий Приказ 1 апреля и 1 октября. После получения повестки молодой человек, прошедший призывное медицинское освидетельствование, обязан явиться в военкомат в условленный день и время.

Из военного комиссариата юношей организованно доставляют на сборный пункт, откуда они отправляются в действующие воинские части для прохождения срочной службы.

Что важно иметь призывнику для отправки на СП

Перед явкой в военкомат юноше необходимо укомплектовать рюкзак (сумку) предметами, которые будут востребованы на призывном пункте и в дороге к месту службы. В перечень необходимого входит:

  • документы, кнопочный телефон (+ зарядка), деньги (до 3000 руб.), часы;
  • сменное нижнее белье и носки (2-4 пары);
  • полотенца -2 шт. и носовые платки;
  • средства личной гигиены;
  • тапочки из резины для душа;
  • принадлежности для обуви (щетка и крем);
  • принадлежности для шитья;
  • тетрадь, толстый блокнот, ручки и простые карандаши, «корочка» для военного билета;
  • продукты длительного хранения и напитки в пластиковой упаковке (печенье, сушки, конфеты, консервы, лимонад, сок).

На распределительном пункте предусмотрено обеспечение продовольствием, при условии нахождения там новобранца 24 часа и более. Горячую пищу на СП не дают, но кипяток должен быть в наличии, поэтому можно взять заварное пюре или лапшу, чай, кофе.

Для юношей с никотиновой зависимостью предусмотрены «перекуры» (однократно в час). Сигареты нужно включить в список вещей, поскольку возможность приобрести может отсутствовать.

Что нельзя брать на СП

К запрещенным предметам относятся:

  • алкоголь, наркотики, психотропные лекарственные средства;
  • банки и бутылки из стекла;
  • медикаменты (кроме бактерицидного лейкопластыря);
  • колющие и режущие предметы (ножницы, ножи, опасная бритва);
  • смартфоны и планшеты;
  • скоропортящиеся продукты;
  • ювелирные украшения (кроме нательного крестика на тканевом шнурке).

Что выдадут на СП

Комплект обмундирования включает головной убор (по сезону), бушлат и кашне, нательное белье, носки, полевая форма (куртка и штаны), берцы, ремень. Кроме одежды, новобранцы получают:

  • вещмешок или армейскую сумку нового образца;
  • кружку и ложку;
  • металлический жетон с индивидуальным номером;
  • дебетовую карту банка (с возможностью пополнения счета);
  • sim-карты для сотовой связи (предусмотрены в Москве и других крупных городах);
  • армейский несессер (комплект из 16-18 предметов, предназначенных для личной гигиены, и упакованный в специальный футляр).

На практике несессер выдают не везде и не всегда.

Продолжительность пребывания на призывном пункте

Сколько призывник может находиться на СП, зависит от скорости формирования команды и непосредственных «покупателей». Представители воинских частей (в/ч) просматривают личные дела, проводят индивидуальное собеседование и после этого выбирают юношей, согласно запросам.

Кроме изучения документов и личного общения, «покупатели» могут сопровождать новобранцев во время приема пищи, прохождения медкомиссии, получения военной одежды. Каждый представитель в/ч стремится выбрать наиболее образованных, дисциплинированных и физически развитых юношей.

Распределение по конкретным командам заранее не предусмотрено. В зависимости от запросов «покупателей», и соответствия прибывших молодых людей, на сборном пункте можно провести от нескольких часов до двух-трех дней.

После формирования команды можно узнать конечный пункт назначения у офицера (прапорщика), который будет сопровождать в дороге. Секретной информацией это не является, и призывнику разрешается сообщить родственникам название города (села), где находится воинская часть.

Итоги

Сборный пункт предназначен для временного пребывания молодых людей, подлежащих отправке в действующие воинские части ВС РФ. Организация работы СП и оборудование помещений производятся согласно Инструкции МО.

На призывном пункте проводится повторное медицинское освидетельствование, выдача обмундирования, набор в команду. «Покупатель» выбирает призывников исходя из сведений в личном деле, результатов индивидуального собеседования и наблюдения за новобранцами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: