Суспензивное вето: что это такое, описание и особенности

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты появились всего 100 лет назад. Последние десятилетия ученые и производители открывают новые соединения и выпускают на рынок все новые лекарства. Как сделать правильный выбор?

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения. Они могут быть и у здоровых людей после перегрузки определенных мышц, например, у спортсменов, скрипачей, при переохлаждении в воде. При засыпании и во время сна нередки судорожные непроизвольные подергивания. Но также судороги различного типа могут быть симптомами эпилепсии.

Эпилепсия

Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

  • только изменения сознания;
  • психические проявления;
  • двигательные изменения;
  • вегетативные проявления.

Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания).

Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

Судороги

Можно подумать, что судороги возникают только при эпилепсии. Поэтому при их появлении обязательно нужны противосудорожные препараты. Кроме эпилепсии может быть еще множество состояний, не имеющих к ней никакого отношения, но которые могут сопровождаться судорогами:

  • Заболевания сосудов головного мозга, возраст более 75 лет и геморрагические инсульты нередко служат причиной начала острых симптоматических судорожных приступов.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ВИЧ-инфекция).
  • Кислородное голодание головного мозга.
  • Интоксикация организма.
  • Прием лекарственных препаратов.
  • Острые обменные нарушения, например, гипогликемия при лечении сахарного диабета, нарушения электролитного баланса.
  • Синдром отмены при прекращении употребления алкоголя.
  • Прием больших доз алкоголя.
  • Прием психотропных препаратов (психотропных стимуляторов — кокаин, крэк, «экстази»‎).
  • Температура выше 38,5 °C у детей до 7 лет может давать фебрильные судороги.
  • Печеночная недостаточность.
  • Болезнь Паркинсона.

Поэтому самостоятельный прием противосудорожных препаратов без назначений врача запрещен. Сначала нужно установить причину проблемы и только потом лечить.

Подходы к приему противосудорожных препаратов

Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

Иногда п одбор эффективной терапии может быть затруднительным.

Противосудорожные препараты

Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

  1. Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К + остаются в клетке, а ионы Na + снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca 2+ -каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
  2. Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
  3. Усиление тормозящих механизмов.

Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

Лекарства:

Депакин Хроносфера , Конвулекс , Энкорат хроно . Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены : увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

Финлепсин ретард , Тегретол ЦР , Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

Фенобарбитал , Бензонал , Майсолин . Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет противопоказанием к приему.

Фризиум , Реланиум , Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость .

Ламиктал , Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

Кеппра , Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

Читайте также:
Трансмиссия наследственная: что это такое, описание и особенности

Тебантин , Нейронтин , Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

Обзор популярных жидких протезов для лечения артроза

С возрастом синтез естественного гиалурона в организме сокращается, что приводит к дискомфорту в суставах, боли, ограничению подвижности. Гиалуроновая кислота, вырабатываемая у людей старшего возраста, имеет низкую молекулярную массу, поэтому ее концентрации в хряще недостаточно для его нормальной работы.

Чтобы восполнить дефицит естественной синовиальной жидкости, травматологи и ортопеды рекомендуют внутрисуставные инъекции жидких протезов на основе гиалуроната натрия, а также их синтетические аналоги. После каждого курса улучшается двигательная активность сустава, восстанавливается структура хряща и его внутреннее строение. Единственное «но» – эффект временный, а его продолжительность зависит от медпрепарата. В чем разница между жидкими протезами, которые используются сегодня чаще всего?

Не все жидкие протезы синовиальной жидкости одинаково эффективны

В чем отличия между препаратами на основе гиалуроната натрия и синтетическими

Средства для восстановления синовиальной жидкости появились относительно недавно, и в качестве первого действующего вещества для замещения была выбрана гиалуроновая кислота, или гиалуронат натрия – ее натриевая соль. Она представляет собой природный полисахарид, натуральный компонент соединительных тканей организма человека. Особенно много гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости.

Молекулы гиалуроната натрия обладают высокими гидрофильными свойствами – каждая из них притягивает до тысячи молекул воды. Попадая внутрь суставного пространства, они восстанавливают вязко-эластичные и амортизационные свойства жидкости.

Несколько позже в распоряжении ортопедов-травматологов появились синтетические полимерные препараты, например «Нолтрекс», которые по многим параметрам обошли средства на основе гиалуроната натрия. Noltrex характеризуется абсолютной биологической совместимостью с человеческими тканями, поэтому не вызывает аллергических реакций и отторжения.

Препарат заполняет собой суставную щель, увеличивает ее и нормализует биомеханику сустава за счет восстановления синовиальной жидкости. Интервал введения инъекций синтетического средства увеличен за счет его пролонгированного действия – от 9 месяцев до двух лет.

Для лечения артроза коленного сустава достаточно от одной до четырех инъекций Noltrex на курс

Обзор некоторых жидких протезов на основе гиалуроната натрия

1. Гиалган Фидия

Одно из самых доступных по цене средств с очень низкой молекулярной массой, которое представляет собой водный раствор гиалуроновой кислоты. Жидкость быстро распределяется в суставной капсуле, однако так же быстро и всасывается в связки и прилегающие мышцы. Возможна местная реакция в течение суток после введения.

Некоторые жидкие протезы на основе гиалуроной кислоты приводят к отекам и покраснениям кожи

Средство с невысокой молекулярной массой рекомендуют использовать в период ремиссии – для поддержания суставов. В крупные – вводят дозировку 3 мл, в мелкие – 1 мл, курсами с интервалом в полгода.

Препарат показан при умеренных формах остеоартроза, выпускается в герметичных стеклянных шприцах объемом 2 мл. Лекарство не запатентовано, поэтому его фармакокинетика исследована недостаточно. Практически отсутствуют клинические показания относительно взаимодействия с другими медикаментами. Средство, однако, разрешено к приему во время беременности и лактации, хотя многие медики запрещают вводить его во время вынашивания ребенка, а также пациентам до 18 лет.

Максимальный период действия Ферматрона – до 6 месяцев

Выпускается японской фармацевтической фирмой в шприцах, содержит 25 миллиграмм действующего вещества – гиалурона натрия. Перед введением вязкоэластичное средство подогревают и вводят с помощью иглы 22G.

Особенность этого медпрепарата – специализированный замок на одноразовом шприце, который препятствует случайному открытию емкости. Средство вводится курсом из шести инъекций с периодичностью в одну неделю. Производитель – австрийская фармацевтическая компания.

В основе этой швейцарской разработки – также гиалуроновая кислота. Препарат необходимо хранить в прохладном сухом месте, а перед введением – убедиться в герметичности шприца. Гиалуронат и маннитол в составе средства защищают суставы от свободных радикалов, что несколько продлевает срок действия медпрепарата. Курс предполагает не менее 3-5 инъекций. После каждой из них возможно чувство жжения, которое устраняется с помощью льда.

Одна из российских разработок, выпускаемая в стерильном одноразовом шприце емкостью 20 миллиграмм. Перед введением пациенту всегда выполняют рентген сустава, берут общие клинические анализы крови и мочи для исключения воспалительных процессов в организме. При положительном исходе курс лечения повторяют через год.

Гиастат вводят курсами по 3-5 инъекций с интервалом в несколько месяцев

Еще одно средство на основе гиалуроната натрия, которое демонстрирует стабильную положительную динамику в лечении артроза и остеоартроза. Используется для восполнения дефицита синовиальной жидкости.

Биологический аналог гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой – 6 000 000 Дальтон. Для лечения артроза коленного сустава рекомендуют 3 инъекции с интервалом в неделю. При заболевании тазобедренного, плечевого или голеностопного сустава выполняют одну инъекцию, а для достижения лучшего эффекта – вторую спустя 1-3 месяца. Эффект, согласно клиническим показаниям, в среднем составляет до 26 недель, максимально до 52 недель при лечении остеоартроза колена.

Синвиск – препарат с максимальной молекулярной массой – действует от 6 до 12 месяцев

Отличия по молекулярной массе

Все жидкие протезы синовиальной жидкости разделяют по показателю молекулярной массы на три группы. Более эффективными признаны те, у которых она максимально высокая, поскольку каждый из них обладает множественными межмолекулярными поперечными связями. За счет них лекарство долго рассасывается и в течение всего этого времени обеспечивает обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Читайте также:
Сезонные пошлины: что это такое, описание и особенности
Молекулярная масса, Дальтон Медпрепараты Средняя стоимость за инъекцию, руб. Клинические особенности
500 000 – 730 000 Гиалган Фидия (Италия), Интрагель (Италия), Суплазин 3000-4500 Большое количество инъекций, минимальный срок действия
1 000 000 Остенил, Ферматрон плюс (Великобритания), Вискосил, Дьюралан От 4000-5000 Требуют примерно 5 инъекций на курс, но действие краткосрочное
2 000 000-3 000 000 Синвиск (США), Синокром форме, Гиастат (Россия), Гиалюкс (Южная Корея), Виско плюс (Германия) От 3000
до 20 000
Количество инъекций – менее пяти, действие – несколько месяцев
6 000 000-7 000 000 Синвиск уан (США), Синвиск Гилан От 23 000 Эффект более продолжительный
Более
10 000 000
Нолтрекс 3000 Эффект сохраняется более года при минимальном количестве инъекций на курс

Отсутствие активных движений в пожилом возрасте быстро усугубляет симптомы артроза. Почему так происходит – покажет простой эксперимент:

Наиболее перспективно сегодня лечить артроз независимо от его степени синтетическими вископротезами. Благодаря высокой молекулярной массе такие средства, например «Нолтрекс», обеспечивают продолжительный эффект, а за счет полимерной структуры практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Читайте также:
Субсидиарный договор: что это такое, описание и особенности

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Читайте также:
Имеет ли право продавец не выдавать сдачу покупателю

Выстраиваем защиту

От 23 700 рублей

Вы обращали внимание, что некоторые люди могут спокойно сидеть на сквозняке, гулять в мороз в легкой куртке, купаться в холодной реке, общаться с простуженными друзьями, и при этом – не заболевают? В то время как другие берегутся изо всех сил, носят в период эпидемий марлевые маски, кутаются в теплые свитеры и шерстяные носки, и всё равно не вылезают из простуд? С чем это связано? Все дело в иммунитете!

Наш иммунитет – это основной механизм защиты организма от вирусов и бактерий. Развитие иммунной системы в процессе эволюции и обусловило саму возможность существования человека. Иммунитет бывает врожденный и адаптивный (приобретенный).

Врожденный иммунитет — это способность организма распознавать и обезвреживать различные бактерии и вирусы по общим признакам. Как понятно из названия, это базовое свойство организма, которое он получает при рождении. Адаптивный иммунитет распознает более специфические, индивидуальные патогены, он формируется в процессе столкновения с ними, после болезней или прививок.

Признаки иммунного сбоя

  • частые ОРЗ
  • частые обострения хронический инфекционных заболеваний (тонзиллит, гайморит, бронхит, пиелонефрит, аднексит т. д.)
  • частые рецидивы герпетических высыпаний
  • гнойничковые поражения кожи
  • боли в суставах и мышцах
  • продолжительное повышение температуры или отсутствие температурной реакции при острых инфекционных заболеваниях
  • увеличение лимфатических узлов
  • плохое заживление ран
  • злокачественные новообразования
  • слабость
  • синдром хронической усталости

Иммунная система формируется у человека еще в утробе матери, и немало зависит от наследственности. Но и весьма значительную роль в работе иммунитета играет образ жизни. И если с наследственностью мы сделать ничего не можем, то укрепить иммунитет, выполняя определенные правила, — в наших силах!

Как укрепить иммунитет?

Закаливание

Закаливание – это, по сути, тренировка иммунной системы. Главный принцип закаливания: умеренность, постепенность и регулярность.

Начните с малого: больше гуляйте, чаще проветривайте квартиру, ходите по дому босиком, обтирайтесь смоченными прохладной водой губкой или полотенцем, умывайтесь прохладной водой. Потом можно переходить к более серьезным процедурам: обливанию холодной водой, контрастному душу. Контрастный душ, кстати, очень полезен и для тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения состояния кожи, профилактики целлюлита. Только не забывайте про осторожность и постепенность! Если у вас уже есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, предварительно проконсультируйтесь с вашим кардиологом.

Очень важна регулярность закаливающих процедур, отсутствие между ними больших перерывов.

Начинать закаливающие процедуры можно только, если вы полностью здоровы. В идеале – после консультации с врачом.

Питание

Для укрепления организма необходимо сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Для того чтобы вы получали все необходимые вещества и микроэлементы, питание должно быть максимально разнообразным. Ежедневно в рационе должны присутствовать все основные группы продуктов: молочные, крахмалистые, овощи, фрукты, источники сложных углеводов, белка и жиров. Сложные углеводы содержатся в крупах, макаронах, картофеле, хлебе с отрубями и в бездрожжевых хлебцах из цельного зерна. Они долго усваиваются, в отличие от простых углеводов, которые содержатся в сахаре, печенье, тортах и прочих сладостях. Также человеку необходимы неперевариваемые углеводы – клетчатка или пищевые волокна. Они создают ощущение сытости, и, кроме этого, полезны для пищеварения. Такие углеводы содержатся в овсянке, в хлебе из муки грубого помола.

Помимо этого нашему организму необходимы жиры, поскольку они помогают усваивать витамины А и Е. Если в организме недостаточное количество жиров, хуже выглядит кожа, страдает печень, перестают вырабатываться половые гормоны. Жиры бывают насыщенными и ненасыщенными. Последние лучше усваиваются, соответственно, они более полезны. Их хорошо получать из жирных сортов рыбы, авокадо, миндаля, оливкового масла. Разумеется, употребление продуктов, содержащих скрытые неполезные жиры, такие, как майонез, колбаса, торты, стоит ограничивать.

Источники белка – это рыба, мясо, молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, грибы.

Ешьте как можно больше овощей и фруктов, желательно в термически необработанном виде для большей сохранности витаминов.

Витамины и пробиотики

Многочисленные исследования показывают, что в России, да и в других странах тоже, подавляющее большинство людей страдает от гиповитаминоза – нехватки витаминов. Как известно, витамины не образуются в организме человека, за исключением витамина D и витаминов, синтезируемых бактериями кишечника, поэтому должны постоянно присутствовать в составе пищи. Но даже при самом рациональном питании (а будем откровенны – у большинства из нас питание далеко не идеально сбалансированное) рацион человека сегодня «недоукомплектован» витаминами на 20–30%. Усвояемость витаминов из «искусственных» препаратов зачастую выше, чем из обычной еды.

Соответственно, необходимо регулярно принимать поливитаминные препараты. В период болезней, стрессов, депрессий, повышенной нагрузки, беременности, при курении и злоупотреблении алкоголем, приеме антибиотиков потребность в витаминах возрастает. Продолжительность приема поливитаминов определяется врачом, и обычно составляет 1–3 месяца, курс желательно повторять 2–4 раза в год. Витамины лучше усваиваются, если суточную дозу разделить на несколько приемов, основной прием препаратов лучше назначить на первую половину дня, так как вечером и ночью обмен веществ в организме замедляется. Поскольку человек всегда получал витамины из пищи, лучше принимать витаминные препараты во время еды, так они усваиваются полнее.

Помимо витаминов, для укрепления иммунной системы важны пробиотики. Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Они призваны восстановить нарушенный баланс микроорганизмов, населяющих различные слизистые человека, и поэтому применяются для лечения и профилактики иммунодефицита, дисбактериозов и связанных с ними заболеваний.

Пробиотики стимулируют иммунную систему на всех уровнях, что доказано многочисленными клиническими исследованиями. Пробиотики и витамины не стоит назначать себе самостоятельно, лучше, если это сделает врач.

Режим и физическая активность

Для нормальной работы всего организма и хорошего самочувствия человека очень важен режим.

Читайте также:
Сотрудник милиции: что это такое, описание и особенности

Старайтесь вставать и ложиться в одно и то же время, высыпаться. Больше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Необходимо заниматься спортом, делать зарядку.

Регулярная физическая активность благотворно влияет на иммунитет. Во время активной физической нагрузки повышается общий тонус организма, улучшается настроение, что способствует большей активности и приливу энергии, кровь обогащается кислородом, улучшаются сон и аппетит. Физические нагрузки помогают избавиться от стресса, в организме вырабатываются эндорфины («гормоны счастья»).

И обязательно гуляйте на свежем воздухе. Если позволяет погода, постарайтесь проводить на улице не менее часа в день. В идеале – в светлое время суток, ведь солнце необходимо не только для выработки витамина D, без солнечного света понижается уровень серотонина (еще одного «гормона счастья») в крови, который отвечает за наше хорошее настроение. Осенью и зимой проблема нехватки солнечного света особенно актуальна – мы встаем затемно, выходим с работы уже после захода солнца. Пользуйтесь любой возможностью поймать дневной свет: гуляйте во время обеденного перерыва, обязательно планируйте прогулки на выходных.

Отказ от вредных привычек

Вредные привычки – курение, алкоголь, злоупотребление лекарственными и наркотическими препаратами – очень сильно ослабляют иммунную систему организма, ухудшают функционирование многих органов, губят сосуды, мозг, легкие, повышают риск развития заболеваний. По сути, если вы постоянно себя травите курением, алкоголем и пр., сложно ожидать от организма хорошего состояния. Алкоголь и никотин угнетают иммунитет, в результате чего он перестает выполнять свои защитные функции. Кстати, ослаблять иммунитет могут и многие лекарственные препараты, поэтому, во-первых, не стоит бездумно принимать таблетки без назначения врача, во-вторых, если вы принимаете лекарства, усильте меры по укреплению иммунной системы.

Позитивный жизненный настрой

Между физической и эмоциональной составляющими у людей есть теснейшая взаимосвязь. Если человеку жизнь не приносит радость и удовольствие, то запускаются биологические механизмы самоуничтожения. Будьте позитивны, радуйтесь каждому дню — для этого всегда есть повод. Умение позитивно воспринимать любую действительность — это без преувеличения залог здоровья и долголетия.

Надеемся, что наши советы помогут вам стать более здоровыми, и предстоящий осеннее-зимний сезон принесет вам только радость, а не болезни!

Суспензивное вето: что это такое, описание и особенности

Вето (латинский veto — «не позволяю, запрещаю»), такой акт лица, облеченного государственной властью, посредством которого оно в силу своего свободного усмотрения может остановить временно или навсегда какой-либо акт других государственных властей, лиц или учреждений. Оно может применяться одинаково в области законодательства, суда и управления, иметь различные формы и вести за собой самые различные последствия для опротестованного или приостановленного акта. Право вето применялось еще в древней Греции. Так, по учреждению Солона афинский ареопаг, в качестве верховного суда, обладал правом вето против всех тех постановлений совета (Βουλη) и народного собрания, которые, по его мнению, противоречили существующим законам или общественному благу. Такое же право принадлежало и спартанскому эфорату, коллегии высшего суда и надзора. Особенного развития достигло право veto в древнем Риме, где оно сделалось главным орудием в руках народных трибунов (см.) для защиты массы населения от облеченного в законные формы насилия и угнетения со стороны высших классов (так наз. intercessio). Право вето было предоставлено в Риме не только трибунам, но в известных пределах и цензорам, сенату, преторам и авгурам. Средним векам понятие вето также не осталось неизвестным. Таково, например, вето императора Священной Римской империи по отношению к постановлениям имперского сейма или рейхстага. Таково же его вето по отношению к выборам римского папы. Помимо вето императора средним векам известно и вето сословий, или даже отдельных членов их. Таково, например, польское «liberum veto», принадлежавшее каждому члену сейма или сеймика (см. Польша). В новое время в государствах абсолютного типа особенно вырабатывается право вето в области судебно-административной (протест или вето прокуратуры против решений судебных коллегий, вето административных властей относительно постановлений органов самоуправления), но в специальном, техническом смысле слова термин «вето» применяется в настоящее время к области законодательства и обозначает право определенного государственного органа останавливать временно или окончательно обращение в закон того или иного законопроекта, одобренного народным представительством. Будучи по своей природе только правом протеста или приостановки определенного акта без права самостоятельного его перерешения или видоизменения, вето остается таким же и в области законодательства. Оно является необходимым результатом современной государственной системы, построенной на примирении различных враждебных интересов и классовых противоречий. Такое государство, будучи лишено внутреннего единства, нуждается в средствах внешнего, чисто механического уравновешивания своих частей, и одним из таких средств является вето. Неудивительно поэтому, что наиболее яркое выражение право вето получило в теории Монтескье, которая в духе новейшего конституционализма строит теорию равновесия властей. Здесь вето присвояется исключительно исполнительной власти против народного представительства. «Если, – говорит Монтескье (Дух законов, книга XI, глава VI), – исполнительная власть не будет иметь права останавливать действия законодательного собрания, то последнее впадет в деспотизм, так как, имея возможность предоставить себе любую власть, которая представится его воображению, оно уничтожит все прочие власти». В настоящее время право вето, в зависимости от силы и значения отдельных государственных факторов (монарха, представительства, народа), сложилось в следующие формы; оно бывает окончательным, или абсолютным, и отлагательным (условным), или суспенсивным. В первом случае вето влечет за собой окончательную остановку постановления палат, во втором — временную. Понятие вето в новом смысле слова родилось в Англии и произошло из резолюций, которые полагались собственноручно королем на петиции парламента. Так образовалась осторожная формула «Le roi s’avisera» (король подумает) — в случае его несогласия издать соответствующий закон. Эта старая формула, пережиток эпохи, когда официальным языком был французский, осталась навсегда в английском праве. На практике право королевского вето в Англии осуществлялось лишь до начала ХVІІІ века, когда королева Анна в 1707 году отказала в своем согласии на билль о шотландской милиции; с тех пор вето больше не применялось и в настоящее время считается вышедшим из употребления, поскольку дело идет о законопроектах, принятых обеими палатами метрополии. Однако, убеждение в праве вето короны держалось до половины XIX века: еще в 50-х годах этого столетия два раза возникал вопрос о необходимости применения королевского вето, — конечно, за ответственностью кабинета министров. В противоположность метрополии, вето короны до сих пор сохранилось на практике по отношению к законодательству различных автономных колоний вроде Канады, Каплэнда и Австралии. Здесь, несмотря на самый широкий парламентаризм колониальных демократий, английским генерал-губернаторам принадлежит право безусловного вето относительно постановлений колониальных парламентов, которое дополняется правом королевского вето (обыкновенно в течение 1-2-годичного срока) относительно тех даже постановлений колониальных палат, которые пропущены генерал-губернаторами; ежегодно таким путем погибает, во всех автономных колониях вместе взятых, 3-4 акта. Иногда в Англии говорят еще о вето палаты лордов по отношению к биллям, принятым палатой общин, в частности — финансовым биллям (бюджету), которые верхняя палата вправе целиком отвергнуть, но не изменять (см. Бюджетное право и Великобритания). В других государствах вето развилось следующим образом. Во Франции по хартии Людовика XVII (1814 г.) было установлено абсолютное вето (ст. 22). Это же начало было принято в статье 18 хартии Людовика-Филиппа (1830 г.) и в статье 10 конституции Людовика-Наполеона (1852 г.). Во всех этих законах говорится об «утверждении и обнародовании» законов. В отличие от этого абсолютного вето мы находим вето отлагательное, или суспенсивное, в конституции 1791 года, по которой (гл. III, разд. III, ст. I и след.) в случае вето со стороны короля закон, три раза принятый последовательными легислатурами, становится законом, несмотря на вето; в конституции VIII года (ст. 21), где охранительный сенат по представлению консулов мог отменить «неконституционные» акты трибуната; в действующем праве французской республики, где (закон 16 июля 1878 года, ст. 7) президент республики мотивированным посланием к палатам может отказать в опубликовании закона и требовать его нового рассмотрения, причем, в отличие от Соединенных Штатов, для вторичного принятия такого закона достаточно простого большинства. Абсолютное вето находим мы в следующих государствах. В Германской империи вето принадлежит Союзному совету, как представителю объединенных немецких правительств, по отношению ко всем постановлениям общего имперского представительства (рейхстага). В составе самого Союзного совета Пруссия пользуется правом вето по вопросам изменения конституции и военного дела. В отдельных немецких государствах решения ландтагов подлежат вето монархов. В Австро-Венгрии императору принадлежит право вето относительно решений общего для всей страны представительства (делегаций), относительно постановлений австрийского рейхсрата и венгерского парламента, так же как относительно постановлений отдельных земских сеймов (ландтагов) коронных земель и территорий. Абсолютное вето монарха существует далее в конституциях Бельгии, Дании, Швеции, Испании, Италии, Голландии, Румынии, Болгарии, Греции, Сербии, Турции и Японии. Надо, однако, заметить, что на практике вето во всех этих монархических государствах осуществляется до крайности редко. В истории ряда государств, начиная с полусамодержавной Пруссии и кончая парламентарной Италией, не было ни одного случая отказа в санкции постановлениям палат. Только в истории Бельгии, Швеции и Австрии бывали подобные случаи, причем в Бельгии они имели место вследствие перехода власти из рук одной партии в руки другой, а в Швеции и Австрии — вследствие противоречия между интересами составных частей государства и его общими целями. Во всех странах, где принято абсолютное вето, оно приводит к практике предварительных соглашений между короной и представительными камерами и делает излишним самое осуществление вето. Что касается вето суспенсивного, то оно достигло особенного развития в североамериканских Соединенных Штатах. По федеральной конституции президенту предоставляется право наложить вето на всякий принятый конгрессом билль и вернуть его со своими возражениями в ту палату, от которой он исходил. Если билль будет затем вновь принят не менее как двумя третями сената и палаты представителей, то он этим самым получает силу закона. Если представленные президенту билли в течение десяти дней им не опротестовываются, то они и без повторного голосования палат становятся законом и в подписи президента для этого не нуждаются. Замечательно, что в республиках центральной и южной Америки, при заимствовании североамериканской конституции с разделением властей, президентское право вето подверглось значительным видоизменениям. Так, в Панаме введено неограниченное право вето, в Никарагуа это право удержано лишь для некоторых законов, в Мексике оно, подобно французскому, влечет за собой только вторичный пересмотр закона и принятие его простым большинством, наконец, в Венесуэле вето совершенно устранено. Североамериканские штаты дают и наибольшее количество случаев применения вето. Так, при 22 650 биллях, прошедших через палаты, мы встречаем не менее 433 вето, из которых 387 приходятся на более новое время (1865-1889 г.). Из монархических государств одна Норвегия не предоставляет своему королю абсолютного вето: здесь законопроект, отвергнутый королем, но принятый тремя последовательно созываемыми стортингами, считается законом и без королевского согласия.

Читайте также:
Страховой тариф: что это такое, описание и особенности

Совершенно особый тип вето представляет собой право вето, которое было присвоено в Швейцарии не представителю исполнительной власти, а самому народу: это так называемый vetoreferendum (см. референдум). В России по действующему праву монарху принадлежит решительное или абсолютное вето, и «без его утверждения никакой закон не может иметь своего совершения» (ст. 9 Основного закона).

См. Bompard, «Le Veto du Président de la République et la Sanction Royale» (1906); Mason, «The veto power» (1890); Ковалевский, «Происхождение современной демократии» (т. II).

Как работает суррогатное материнство в России — о строгом отборе, гонорарах, правовой защите суррогатных мам и этической стороне вопроса

Вопрос суррогатного материнства является дискуссионным. Если во Франции или Германии за участие в программе суррогатного материнства можно получить до 3 лет лишения свободы, то в России данная репродуктивная технология активно развивается и позиционируется как единственный шанс родить для женщин, которые сами не могут выносить ребенка.

В нашем материале рассмотрим суррогатное материнство с разных аспектов: юридического, финансового и морально-этического: кто может стать суррогатной матерью и генетическими родителями по российским законам, как процесс суррогатного материнства оформляется договором и каким образом происходит передача ребенка; сколько зарабатывают суррогатные матери в 2022 году и какие права они имеют? Почему в большинстве стран мира суррогатное материнство запрещено, а в России — нет? И, каковы перспективы, что суррогатное материнство в России все же запретят?

  1. Правовое регулирование суррогатного материнства
  2. Что такое суррогатное материнство
  3. Показания к суррогатному материнству
  4. Общие требования к биологическим родителям
  5. Медицинские показания
  6. Кто может стать суррогатной матерью
  7. Общие требования
  8. Состояние здоровья
  9. Юридическая сторона: порядок оформления услуг суррогатной матери
  10. Заключение договора
  11. Регистрация ребенка
  12. Может ли суррогатная мама отказаться отдавать ребенка?
  13. Финансовая сторона
  14. Сколько стоит суррогатное материнство в 2022 году
  15. Из чего складывается гонорар
  16. Налоги для суррогатных мам
  17. Какие выплаты положены биологическим родителям
  18. Этическая сторона вопроса: почему суррогатное материнство запрещено во многих странах мира
  19. Где в мире суррогатное материнство под запретом
  20. Почему суррогатное материнство запрещено в ряде стран
  21. Суррогатное материнство в России планируют запретить?
  22. Краткое содержание
Читайте также:
Чрезвычайные налоги: что это такое, описание и особенности

Правовое регулирование суррогатного материнства

Суррогатное материнство официально разрешено в России с 2011 года. Понятие суррогатного материнства было введено в официальный оборот ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан».

Закон регулирует суррогатное материнство рамочно и содержит требования к суррогатным матерям, ограничения и показания применения указанной репродуктивной технологи.

В России разрешено как коммерческое, так и некоммерческое суррогатное материнство.

Порядок применения вспомогательных репродуктивных технологий с 2022 года опирается на новый Приказ Минздрава №803н (введен вместо утратившего силу Приказа №107н). Порядок применения суррогатного материнства в качестве альтернативы естественному рождению ребенка опирается на пп.70-76. Здесь приведены этапы проведения, требования к суррогатным матерям и родителям.

Семейный кодекс указывает только на особенности записи сведений о ребенке, рожденной от суррогатной матери. Здесь сказано, что генетические родители могут быть указаны родителями ребенка только с согласия суррогатной матери.

Правила оформления свидетельства о рождении ребенка приведены в ст.16 ФЗ-143 «Об актах гражданского состояния».

Помимо указанных нормативно-правовых актов отношения между суррогатными матерями и родителями регулируются договором.

Порядок применения услуг суррогатного материнства в российском законодательстве недостаточно хорошо урегулирован. Так, законы не содержат ответственности для суррогатных матерей, которые решат оставить ребенка себе или для родителей, которые откажутся от участия в программе уже после наступления беременности.

Что такое суррогатное материнство

Суррогатное материнство – это вынашивание и рождение ребенка по договору между суррогатной матерью и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, или одинокой женщиной (ст.55 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья..»).

Суррогатная мать – это женщина, которая вынашивает плод после переноса донорского эмбриона. Сама суррогатная мать не может выступать донором яйцеклетки. То есть она не может быть биологической матерью для вынашиваемого ребенка. Если генетической матери требуется донорство яйцеклеток, то их берут у другой женщины.

Показания к суррогатному материнству

Общие требования к биологическим родителям

Биологическими родителями могут стать:

  • официально зарегистрированная семья – самый безопасный вариант, увеличивающий шансы на легкую регистрацию ребенка в ЗАГСе;
  • одинокая женщина — ей потребуется анонимный донор биоматериала, в остальном процедура происходит в стандартном порядке, но могут возникнуть сложности при регистрации ребенка.

За границами законодательного регулирования остались ситуации обращения к суррогатным матерям семейных пар, в которых женщина или мужчина не способны к зачатию в принципе. Хотя на практике процедура доступна и им.

В России одиноким мужчинам и однополым парам услуги суррогатной матери не положены. Но они могут отстоять свое право на регистрацию ребенка в судебном порядке: подобные прецеденты уже есть.

Медицинские показания

Одного желания воспользоваться услугами суррогатной матери недостаточно. У потенциальных родителей должны быть медицинские показания, не позволяющие им родить и выносить ребенка самостоятельно. Такими причинами являются (на основании п.70 Приказа №803н):

  • отсутствие матки;
  • деформация полости или шейки матки;
  • патология эндометрия;
  • заболевания из перечня: почечная недостаточность, новообразования, порок сердца и пр;
  • 3 и более неудачных попыток ЭКО;
  • привычный выкидыш, не связанный с генетической патологией.

Чтобы воспользоваться услугами суррогатной матери должно соблюдаться условие: сами родители не могут выносить и родить ребенка естественным образом по медицинским причинам:

Кто может стать суррогатной матерью

Общие требования

Законодательство содержит следующие требования к суррогатным матерям (по ч.10 ст.55 323-ФЗ):

  • возраст от 20 до 35 лет;
  • наличие не менее одного здорового ребенка;
  • отсутствие медицинских противопоказаний по результатам обследований;
  • предоставившая письменное информирование согласие на медицинское вмешательство.

Если женщина состоит в браке, она может стать суррогатной матерью только с письменного согласия своего супруга.

Требования в законе достаточно строгие, но это еще не все. В медицинских центрах, которые выступают посредниками между родителями и суррогатной матерью, могут действовать дополнительные требования к претенденткам. Например, российское гражданство, отсутствие кесарева сечения в анамнезе, вредных привычек, не более 2-х самостоятельных родов, положительная группа крови и пр. Учитывается и положительный опыт участия в аналогичной программе.

Читайте также:
Суммарный процесс: что это такое, описание и особенности

Состояние здоровья

Перед тем как стать суррогатной матерью, женщина проходит комплексное медицинское обследование на отсутствие заболеваний из перечня. Это, в частности, туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис, психические расстройства и пр.

До участия в программе суррогатная мама должна предоставить результаты флюорографии, ЭКГ, анализов крови, маммографии, гинекологических и цитологических обследований и пр., а также пройти консультацию следующих специалистов:

  • терапевта;
  • генетика;
  • гинеколога;
  • эндокринолога;
  • психиатра.

Новым требованием из Приказа №803н стало, что помимо обязательных медицинских обследований суррогатная мать должна предоставить справки из наркологического и психоневрологического диспансеров (п.74 Приказа №803н).

Юридическая сторона: порядок оформления услуг суррогатной матери

Упрощенно процесс сотрудничества между генетическими родителями и суррогатной матерью выглядит следующим образом:

  1. Подбор суррогатной матери.
  2. Достижение согласия по условиям сотрудничества и подписание договора.
  3. Прохождение процедуры ЭКО, беременность и роды.
  4. Согласие суррогатной матери зарегистрировать ребенка.
  5. Оформление свидетельства о рождении.
  6. Перечисление гонорара суррогатной матери.

Заключение договора

Права и обязанности генетических родителей и суррогатных матерей опираются на положения договора об оказании услуг. Заключение соглашения между сторонами – обязательный этап сотрудничества. Договор не обязательно заверять нотариально, документ все равно будет иметь юридическую силу.

Его подписывают родители и суррогатная мать, иногда при посредничестве третьей стороны – агентства или клиники по репродуктивным технологиям.

Договор на суррогатное материнство не имеет унифицированной формы, но включает следующие пункты:

  1. Предмет договора: это услуга по вынашиванию и рождению ребенка. Важно: дети не могут являться предметом сделки.
  2. Стороны договора.
  3. Права и обязанности сторон.
  4. Стоимость услуг суррогатной матери и порядок оплаты.

К обязанностям биологических родителей относят своевременную передачу эмбриона для оплодотворения и оплату услуг суррогатной матери. Они также должны оплатить необходимые медицинские обследования, лекарства, питание и пр. Перечень расходов, которые возьмут на себя родители, также указывается в договоре.

Тогда как перечень обязанностей суррогатной матери обычно шире:

  1. Предоставить согласие на регистрацию ребенка биологическими родителями для органов ЗАГСа.
  2. Своевременное прохождение медицинских обследований для контроля за состоянием беременности, соблюдение рекомендаций врача, правильное питание, отсутствие вредных привычек и пр.
  3. Информирование родителей об угрозах и сложностях, возникших при беременности.
  4. Постановка на учет и роды в выбранном родителями медицинском учреждении.
  5. Создание благоприятных условий для вынашивания ребенка.

В договоре прописывается и порядок получения свидетельства о рождении, зависимость размера вознаграждения от исхода беременности, ответственность сторон при нарушении соглашения, порядок уплаты соглашения и прочие аспекты по усмотрению сторон.

Отдельный пункт договора обычно посвящен запретам и ответственности суррогатной матери за их нарушение. К примеру, могут встречаться запреты на:

  • контакты с животными (из-за риска токсоплазмоза);
  • на посещение общественной бани, сауны или бассейна;
  • на тяжелый физические нагрузки;
  • выезд за пределы города без согласования с генетическими родителями.

В договоре также прописываются возможные форс-мажорные обстоятельства:

  • прерывание беременности по причинам, независящим от суррогатной матери (например, выкидыш) – тогда женщина получает компенсацию за свои услуги;
  • смерть женщины при родах – компенсацию получат близкие суррогатной матери;
  • ошибки медицинского персонала при родах – ответственность за это будет нести клиника, а не биологические родители.

Регистрация ребенка

С момента рождения ребенка, услуги, оказанные суррогатной матерью, считаются исполненными.

Ребенок, рожденный суррогатной матерью, оформляется по правилам, указанным в Семейном кодексе и ФЗ-143 «Об актах гражданского состояния». Согласно действующему порядку согласие суррогатной матери является важнейшим условием для записи ребенка родителями на себя.

Процесс регистрации ребенка будет включать следующие этапы:

  1. После рождения суррогатная мать получит в роддоме справку из медицинской организации по установленной форме. Она будет фигурировать в графе «мать».
  2. Суррогатная мать передает согласие записать ребенка на биологических отца и мать. Согласие обязательно имеет письменную форму, но заверять его нотариально – нет необходимости.
  3. С этими документами биологические родители приходят в ЗАГС и оформляют ребенка на себя.

Может ли суррогатная мама отказаться отдавать ребенка?

Обычно в договорах указывается на обязанность матери предоставить согласие на передачу ребенка биологическим родителям. Но с юридической точки зрения никто не вправе заставить женщину отказаться от ребенка. Если суррогатная мать откажется отдавать ребенка родителям, то шансы оспорить ее решение будут минимальны.

Так, при разрешении подобного спора Конституционный суд занял позицию суррогатной матери, подчеркнув, что передача ребенка генетическим родителям происходит только с ее письменного согласия.

За отказ исполнить свои обязательства по договору суррогатной матери грозит штраф и иные меры ответственности, предусмотренные Гражданским кодексом:

  1. Компенсация реального ущерба – иными словами женщине придется вернуть деньги за оказание услуг. Учитывая неудобства, которые понесла мать при беременности, родители получат компенсацию в неполном размере.
  2. Моральная компенсация причиненного вреда.

Финансовая сторона

Когда у суррогатных матерей спрашивают о мотивах, которые побудили их оказать данную услугу, большинство указывает на финансовый аспект. Гораздо реже – женщина соглашается стать суррогатной матерью из альтруистических побуждений и желания помочь бездетной паре стать родителем.

Кстати первый зафиксированный случай суррогатного материнства на территории СНГ был некоммерческим. В Харькове в 1995 году суррогатной матерью стала женщина, которая выносила ребенка для своей дочери. В результате она стала мамой и бабушкой одновременно.

В России первой суррогатной матерью стала женщина из Санкт-Петербурга, которая родила двойняшек для своей подруги.

Сколько стоит суррогатное материнство в 2022 году

Средняя оплата услуг суррогатной матери составляет 1-1,5 млн.р. За двойню и сложные роды предусмотрена доплата – до 150-200 тыс.р. В Москве и Санкт-Петербурге сумма выше, в регионах может составлять 800-900 тыс.р.

На сайтах московских клиник цены доходят до 3 млн.р., но часть из этой суммы уходит на оплату услуг медицинской организации: медицинские обследования, перенос эмбриона, ведение беременности, принятие родов, а также на юридическое сопровождение.

Читайте также:
Каким должен быть договор на оказание интернет-услуг?

Оплата обычно разбивается на несколько этапов: предоплата и финальное вознаграждение. Оно может закладываться в банковскую ячейку до момента регистрации ребенка на биологических родителей.

Из чего складывается гонорар

Плата за оказание услуг суррогатными матерями складывается из нескольких составляющих:

  1. Фиксированное или переменное вознаграждение. Фиксированную часть в размере около 1-1,5 млн.р. женщина получает после родов.
  2. Ежемесячное содержание, оплата усиленного питания и витаминов. В среднем сумма составляет 20-30 тыс.р.
  3. Плата за медицинские анализы и обследования. В данном случае плата зависит от ценовой политики медицинского учреждения, в которое обратилась женщина, а также того, в каком порядке проводится протокол ЭКО, нужен ли донорский материал и дополнительные технологии для него.
  4. Компенсация на покупку одежды для беременных: в среднем 15-20 тыс.р.
  5. Компенсация затрат на переезд и проживание на последних сроках беременности.

Вознаграждение суррогатной матери может зависеть от нескольких факторов:

  • количества детей — при двойне доплата может достигать 150-200 тыс.р.;
  • течения беременности и родов — размер доплаты составит 100-150 тыс.р.;
  • наличия дополнительных отягчающих беременность обстоятельств: например, если женщина согласится вынашивать ребенка от лица с ВИЧ-инфекцией, то доплата за риски составит до 1,5 млн.р.
  • наличие опыта участия в программе: для девушек без опыта гонорар составляет 900 тыс.р. – 1,2 млн.р., для тех кто с опытом – от 1-1,5 млн.р.

Суррогатная мама может потерять часть вознаграждения через крупные штрафы за курение и употребление алкоголя, разглашение личных данных родителей, невыполнение прочих обязательств.

Кроме того, суррогатная мама обязана заплатить неустойку, если беременность прервалась по ее вине или если она сорвала процедуру подсадки эмриона.

Налоги для суррогатных мам

До 2019 года Минфин не обращал внимание на такой вид заработка как услуги суррогатных матерей. Но затем в разъясняющем письме он обязал суррогатных матерей платить НДФЛ с полученных доходов. Налог платится по ставке 13%, для нерезидентов – 30%.

Для уплаты налога суррогатная мама должна заполнить декларацию 3-НДФЛ и передать ее в налоговую инспекцию. Налог в бюджет нужно перечислить до 15 июля.

Но так как суррогатная мать – это формально исполнитель в рамках гражданско-правового договора, то она может по правилам Налогового кодекса уменьшить полученные доходы на понесенные расходы. Это, например, стоимость усиленного питания, одежды для беременных, компенсации на медикаменты и пр.

Какие выплаты положены биологическим родителям

После регистрации ребенка на себя биологические родители могут претендовать на все положенные по закону выплаты и льготы:

  1. Единовременная выплата при рождении ребенка.
  2. Декретное пособие по беременности и родам: за 70 дней после родов.
  3. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет.
  4. Сертификат на материнский капитал.
  5. Налоговые вычеты, льготная ипотека и пр.

Подробнее о том, какие выплаты положены родителям в 2022 году, мы рассказывали в отдельном материале.

Этическая сторона вопроса: почему суррогатное материнство запрещено во многих странах мира

Суррогатное материнство нередко становится предметом не только правовых споров, но и этических.

Где в мире суррогатное материнство под запретом

В большинстве государств суррогатное материнство запрещено полностью или разрешено только на бесплатной основе.

Суррогатное материнство: особенности законодательства

Что нужно знать о суррогатном материнстве в России? Какие законодательные акты регулируют данную сферу и какие особенности имеет программа? На эти вопросы мы подготовили ответ в нашей статье.

Программа суррогатного материнства представляет собой репродуктивную технологию, с помощью которой возможно произвести на свет собственное потомство даже при наличии определенных заболеваний, делающих этот процесс невыполнимым. В России суррогатное материнство разрешено законом и регулируется такими нормативно-правовыми актами как:

  1. Семейный кодекс Российской Федерации;
  2. ФЗ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
  3. Приказ № 107н Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»;
  4. ФЗ № 143-ФЗ от 15 ноября 1997 г. «Об актах гражданского состояния».

Особенности программы суррогатного материнства в РФ

Процедура суррогатного материнства на территории Российской Федерации может производиться как на возмездной, так и безвозмездной основе. В законодательстве достаточно четко прописаны права участников программы, нормы Семейного кодекса и гражданских свобод. Важными аспектами программы являются такие особенности как:

  • суррогатная мама не может являться донором яйцеклетки;
  • полноправным родителем суррогатного ребенка могут быть как семейная пара, так и одинокая женщина;
  • только суррогатная мать, выносившая чужой плод, вправе записать родителями ребенка генетических мать и отца (если она этого не сделает, ребенок может остаться с ней, если иное не предусмотрено договором);
  • достаточно часто процедура ЭКО происходит с привлечением фонда ОМС, для чего супруги должны пройти обследование в ближайшей к месту регистрации больнице. При выявлении факта невозможности произвести потомство супруги получают от медицинского учреждения направление в специальную Комиссию по отбору пациентов для ЭКО, в этом случае процедура оплодотворения проходит бесплатно.

Первая официальная процедура суррогатного материнства в России была осуществлена в 1995 г. в городе Санкт-Петербурге. С того времени прошло не мало лет и хотя до сих пор единого закона нет, указанные выше законодательные акты вполне справляются с функцией законодательной базы для развития коммерческого суррогатного материнства. Рассмотрим отдельные документы более подробно.

Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Данный законодательный документ в 2012 г. официально разрешил суррогатное материнство. Однако, законным по-прежнему остается только гестационный вид суррогатного материнства. Суррогатная мать не может быть генетической матерью ребенка, для процедуры обязательно используется яйцеклетка донора. В соответствии с законом процедура определяется как вынашивание ребенка по договору для других родителей. Участниками договора является суррогатная мать, так называемый гестационный курьер и генетические родители, чьи донорские клетки используются при оплодотворении. При этом стороной договора может являться как бесплодная супружеская пара, так и одинокая женщина, которая хочет ребенка, но имеет определенные медицинские показания, подтверждающие ее неспособность выносить и родить ребенка самостоятельно. Кроме того, закон об основах охраны здоровья граждан в РФ формирует определенные требования к женщине, которая желает стать суррогатной матерью. Так, участница программы должна:

  • относится к возрастной категории от 20 до 35 лет;
  • иметь соответствующее письменное медицинское заключение о своем здоровье;
  • при необходимости предоставить письменное согласие мужа (если женщина состоит в браке).
Читайте также:
Суммарный процесс: что это такое, описание и особенности

Семейный кодекс Российской Федерации

Данный законодательный акт регулирует вопрос оформления документов на генетических родителей. Согласно документу, родители, чьи клетки были использованы при оплодотворении, вправе стать официальными родителями новорожденного только с согласия суррогатной матери. В случае оспаривания материнства либо отцовства после регистрации родителей ребенка не может быть озвучен факт имплантации эмбриона.

Федеральный закон «Об актах гражданского состояния»

Данный закон еще раз подтверждает тот факт, что генетические родители не могут зарегистрировать ребенка без согласия суррогатной мамы. Так, при регистрации ребенка, родители должны предоставить не только документ, подтверждающий рождение, но и документ из медицинского учреждения, который подтверждает согласие сурмамы, что генетические родители будут записаны родителями ребенка.

Приказ Министерства здравоохранения, 2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

Данный законодательный акт устанавливает все основные аспекты проведения программы суррогатного материнства. Согласно документу бездетным парам или матерям одиночкам разрешается прибегнуть к услугам суррогатной матери только при наличии определенных медицинских показаний. К ним относят:

  • отсутствие у женщины матки (врожденное или вследствие хирургического вмешательства);
  • деформация матки;
  • патологические состояния эндометрия, когда имплантация вынашивания невозможны;
  • три самопроизвольных прерывания беременности в прошлом;
  • три неудачные попытки ЭКО;
  • болезни, при которых беременность противопоказана;
  • онкология или иной серьезный диагноз.

Также, законодательный документ определяет для суррогатной мамы медицинские обследования, которые совпадают с теми, что выполняются перед процедурой ЭКО. Кроме того, проводятся основные этапы реализации программы:

  1. Синхронизация циклов суррогатной и генетической матерей.
  2. Стимуляция овуляции у биологической матери.
  3. Пункция фолликулов.
  4. Оплодотворение яйциклетки спермой супруга.
  5. Перенос полученных эмбрионов в матку суррогатной матери.

Проблемы и противоречия законодательства о суррогатном материнстве

Несмотря на то, что взаимоотношения в области суррогатного материнства регулируются действующими законодательными актами, нередко возникают определенные трудности, разрешить которые порой бывает очень сложно. Основным противоречием является факт того, что суррогатная мать по договору обязуется выносить и родить ребенка для других родителей за вознаграждение. Генетически она не состоит с этим ребенком в родстве, но при этом, только она на момент рождения малыша обладает родительскими правами на него. Невозможно передать ребенка биологическим родителям без письменного согласия на это суррогатной матери, что естественно может создать определенные неудобства в процессе оформления документов. К тому же, закон допускает возможность для суррогатной матери в дальнейшем обратиться в суд за восстановлением родительских прав. Следует отметить, что прецеденты, когда суррогатная мать отказывалась отдавать ребенка, достаточно часто встречались до 2012 г., после же принятия ряда законодательных норм всем участникам программы гарантируется правовая защищенность. Однако, для осуществления процедуры в рамках закона, все же рекомендуется привлечение опытных юристов.

Немного о процедуре суррогатного материнства

Как уже писалось выше, за услугой суррогатного материнства могут обратиться как супружеские пары, так и гражданские супруги или матери одиночки. Однако процедура включает в себя несколько этапов, которые должны быть соблюдены обязательно:

  1. В первую очередь, необходимо найти женщину, подходящую под суррогатное материнство и готовую выносить ребенка для генетических родителей. Суррогатной матерью может быть родственник, подруга или совершенно посторонний человек, желающий получить вознаграждение. Помочь с поиском кандидата могут специальные агентства, в распоряжении которых специальные базы с данными потенциальных претенденток.
  2. Необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Для этого генетическим родителям следует обратиться в специализированную клинику, которая выполнит необходимые процедуры и подготовит соответствующие документы.
  3. После проведения обследования генетических родителей и суррогатной матери участники процедуры переходят к этапу составления письменного договора. Здесь важно отметить, что предметом договора является не сам ребенок, а непосредственно услуга по его вынашиванию, следовательно, и родительскими правами изначально обладает не биологические родители, а суррогатная мама. Любые споры, связанные с установлением родительских прав либо с расторжением договора, рассматриваются исключительно в судебном порядке.
  4. Далее происходит синхронизация циклов суррогатной и биологической матерей, стимуляция овуляции и процедура ЭКО. Из организма генетической матери извлекается яйцеклетка, она оплодотворяется в лаборатории и готовый эмбрион пересаживается в матку сурмамы. После ЭКО суррогатная мать проводит в стационаре несколько дней, после чего выписывается.
  5. При положительной динамике у суррогатной матери наступает беременность, что подтверждается обычно через две недели. Специалисты клиники наблюдают суррогатную мать во время беременности, а биологические родители обеспечивают максимально благоприятные условия для суррогатной мамы.
  6. После рождения малыша, генетические родители регистрируют ребенка в ЗАГСе как своего, для чего сурмама дает соответствующее согласие на регистрацию ребенка.

Важно! Лишить суррогатную мать прав на рожденного ребенка можно только в судебном порядке, что проводится в случаях отказа сурмамы выдать согласие на регистрацию ребенка с фамилией генетических родителей. Ребенок, рожденный по программе суррогатного материнства, имеет точно такие же права, как и все остальные дети. Достигнув возраста 18 лет, он вправе в судебном порядке восстановить родительские права своей суррогатной матери.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: