Трупные пятна: что это такое, описание и особенности

Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия

Прежде чем врачи констатируют летальный исход у умирающего, вначале ими предпринимается ряд реанимационных процедур. Только по истечению отведённого на манипуляции времени и их безрезультатности фиксируется смерть. В среднем на приведение человека в чувство отводится 5-15 минут. Это тот самый период, когда пациент буквально балансирует на грани обратимости и невозвратимости. Далее, по всем прогнозам, наступает отмирание клеток мозга и некроз других органов.

Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние

Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:

  • потеря сознания – свидетельствует об обескровливании головного мозга;
  • прекращение дыхательных движений – свидетельствует об отсутствии притока кислорода в организм;
  • прекращение пульса – свидетельствует о бездействии сердечной мышцы.

Среди вторичных признаков можно также назвать:

  • отсутствие реакции зрачков на свет – такое случается и при мощном ударе током;
  • отсутствие рефлекторного моргания – такое случается при временном параличе;
  • бледность кожных покровов – такое случается при отморожении конечностей.

В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.

Видения по время клинической смерти

Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.

Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов

Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.

Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:

  • высыхают слизистые оболочки носа, рта, половых органов;
  • постепенно снижается температура тела;
  • проявляются характерные трупные пятна на кожных покровах;
  • заметно трупное окоченение.

Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.

Можно ли спутать клиническую и биологическую смерть?

Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.

Трупные пятна: что это такое, описание и особенности

Одним из важнейших вопросов, разрешаемых в ходе судебно-медицинской экспертизы, является установление наличия и давности телесных повреждений на трупе [2]. От ответа на этот вопрос часто зависит – будет ли возбуждено уголовное дело, по какой статье Уголовного кодекса произойдет возбуждение (в зависимости от степени вреда, причиненного здоровью человека), а также насколько эффективными будут действия следствия по расследованию уголовного деяния и определению круга подозреваемых лиц [1]. Последнее напрямую зависит от того, насколько точно судебно-медицинский эксперт смог установить давность происшествия (механической травмы) [2].

Давность повреждения мягких тканей в настоящее время на трупе устанавливается применением комплекса разнообразных методов исследования: визуальных, гистологических и гистохимических, биохимических, биофизических и т.д. [3-7]. Но необходимо отметить, что вышесказанное относится только к тем случаям, когда давность смерти человека относительно невелика и труп, соответственно, не имеет признаков гниения. Действительно, когда мягкие ткани трупа находятся в состоянии выраженных гнилостных изменений, установление давности повреждений мягких тканей, а иногда даже и самого факта наличия повреждений, становится весьма непростой задачей [5].

Читайте также:
Федеральный бюджет: что это такое, описание и особенности

Дополнительным фактором, затрудняющим изучение повреждений, в частности кровоподтеков на коже гнилостно измененных трупов, является расположение их в области трупных пятен [3]. Известно, что трупное пятно в стадии имбибиции являет собой пропитывание мягких тканей кровью, посмертно диффундировавшей из сосудов. Аналогично и кровоподтек является пропитыванием тканей кровью с той разницей, что в данном случае это пропитывание происходит при жизни из-за разрыва сосудистой стенки, вызванного внешним травматическим воздействием. Соответственно, внешние морфологические свойства этих двух явлений, в чем-то обладающих сходством, но существенно различающихся по их возникновению, могут иметь аналогичные проявления. Конечно, можно дифференцировать трупное пятно и кровоподтек с помощью гистологических методов исследования, кроме случаев очень далеко зашедших гнилостных изменений. Но гистологические исследования, при всей их высокой информативности, являются достаточно трудоемкими, требуют высококвалифицированного обученного персонала и занимают весьма продолжительное время на подготовку образца, изготовление и проводку гистологического среза и его микроскопическое изучение.

По нашему мнению, выходом из сложившейся затруднительной ситуации может явиться использование биофизических методов, в частности изучение электрических параметров биологической ткани, что уже успело доказать свою эффективность в ряде некоторых предыдущих исследований [10; 11]. Однако необходимо отметить, что изучение таких параметров биологических тканей, как электрическая емкость, электрическое сопротивление, для гнилостно измененных мягких тканей, кровоподтеков на них, в том числе в зоне трупного пятна, ранее не осуществлялось.

Цель исследования

Изучение электрического сопротивления и электрической емкости, гнилостно измененных мягких тканей трупа с наличием кровоподтеков, в том числе расположенных в зоне трупного пятна, для создания дифференциально-диагностических критериев, повышающих достоверность диагностической процедуры установления факта бывшего прижизненного внешнего механического воздействия на мягкие ткани человека.

Материал и методы

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан. Изучались трупы лиц обоего пола, различного возраста, с различными причинами смерти и давностью ее наступления. Всего изучено 128 трупов. Во всех случаях на мертвых телах имелись кровоподтеки различной локализации и давности их образования, которая была заведомо известна исследователям. Давность повреждений устанавливалась путем расспросов родственников умерших и подтверждалась в ходе других судебно-медицинских исследований.

Естественно, что получить абсолютно точные сведения о давности возникновения повреждений было невозможно, поэтому было решено разделить весь исследовательский материал в ряд групп, сформированных с суточным интервалом. Были сформированы группы с давностью травмы до 24 часов до смерти, от 25 до 48 часов, от 49 до 72, 73-96, 97-120, 121-144 часа. Дополнительно отмечалось, расположен ли кровоподтек в зоне трупного пятна либо вне ее.

В ходе исследования учитывались также и иные факторы, которые, по-нашему мнению, могли оказать влияние на объективность получаемого результата (пол, возраст, локализация травмы, наличие алкоголя в крови умершего).

Для определения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей трупа использован специализированный измерительный прибор АКИП-09. Указанный измеритель осуществляет исследование переменным током синусоидальной формы на различных частотах (100 Гц, 1 кГц, 10 кГц), отображая полученные значения параметров на жидкокристаллическом табло с указанием размерности полученной величины (емкость – пикофарады, нанофарады; электрическое сопротивление – ом, килоом, мегаом). Для съема показателей с биологических тканей использован датчик игольчатого типа, погружаемый поочередно в зону кровоподтека, зону трупного пятна, вне указанных участков.

Процесс измерения электрической емкости и электрического сопротивления повреждений мягких тканей гнилостно трансформированного трупа показан на рис. 1.

Рис. 1. Измерение электрических характеристик тканей трупа

В качестве методов исследования использованы:

– Анализ медицинских и следственных документов (протоколы допроса свидетелей, обвиняемого, проверки показаний на месте, осмотр трупа на месте его первоначального обнаружения, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного, акты судебно-медицинского исследования трупа, заключения эксперта и т.д.).

– Инструментальное исследование мягких тканей трупа (измерение биофизических параметров – электрической емкости и электрического сопротивления биологических тканей в зоне повреждения и контрольного неповрежденного участков).

– Математико-статистические методы обработки данных – парные межгрупповые сравнения, регрессионный и корреляционный анализ, многофакторный анализ экспериментальных данных.

Все полученные параметры включались в базу данных, формируемую в программе Microsoft Excel, и обрабатывались методами количественной статистики (вычисление средних, стандартного отклонения, ошибки среднего арифметического, парное и множественное сравнение средних, корреляционный и регрессионный анализы).

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведения исследований установлены значения электрической емкости и электрического сопротивления мягких тканей гнилостно трансформированных трупов, как неповрежденной кожи, так и кровоподтека, в том числе расположенного в области трупного пятна (рис. 2-3).

Как следует из представленных рисунков, между значениями исследованных областей (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок) существуют некоторые различия, хорошо отслеживаемые на графиках (численные значения изучаемых величин приведены на соответствующих столбцах диаграммы в соотношении с ошибкой среднего арифметического).

Читайте также:
Адвокат не справился со своими обязанностями

Рис. 2. Электрическая емкость исследованных областей, нФ

Рис. 3. Электрическое сопротивление исследованных областей, кОм

В задачи настоящего исследования не входило выявление причин выявляемых различий, это, по мнению авторов, может послужить целью самостоятельного исследования. Более того, с нашей точки зрения, наиболее важными являются даже не различия между абсолютными значениями электрической емкости или электрического сопротивления различных групп, а определенное соотношение, указывающее на принадлежность конкретного случая к той или иной группе наблюдений (кровоподтек, трупное пятно, кровоподтек в зоне пятна, контрольный участок). Для проверки этого предположения проводился регрессионный анализ с использованием программы SPSS for Windows.

Было решено произвести разработку математического выражения, подставив в которое электрические параметры исследованных мягких тканей трупа, можно было бы определить, является исследованная зона трупным пятном или относится к области кровоподтека. В математике решение подобных задач обычно проводится с помощью логистической регрессии, позволяющей оценивать вычисление вероятности происхождения какого-либо события, с выражением этой вероятности в долях целого (в процентах) в интервале от 0 до 1.

В ходе пошагового алгоритма исследования было получено уравнение логистической регрессии, наиболее точно соответствующее заданным условиям. Значения полученных переменных уравнения логистической регрессии представлены в таблице.

Переменные в уравнении логистической регрессии

Интоксикация организма

  • Классификация интоксикаций
  • Симптомы и проявления
  • Особенности терапии острой и хронической интоксикации
  • Помощь при острой интоксикации:

Интоксикация организма— общее понятие, которое характеризует отравление психоактивными и другими веществами. Оно подразумевает целый комплекс симптомов, развивающихся на фоне отравления. Интоксикацию можно определить как по внешним проявлениям и симптомам, так и по данным лабораторных исследований в ряде случаев.

Согласно ВОЗ, «термин чаще всего используется применительно к употреблению алкоголя — его эквивалентом в повседневной речи является “опьянение”»(https://www.who.int/substance_abuse/terminology/acute_intox/ru/). Однако важно понимать, что такой диагноз может быть основным только в тех случаях, когда отравление не связано с другими расстройствами, вызванными приемом спиртного или психоактивных веществ. Иначе говоря, симптомы при разовом отравлении алкоголем или случайном приеме токсических веществ интоксикацией назвать можно. При постоянном намеренном употреблении речь будет идти о синдроме зависимости или психотическом расстройстве.

Существует множество токсических компонентов и видов интоксикаций, не связанных с приемом спиртных напитков. Поэтому была разработана классификация, определяющая путь попадания вредных веществ в организм и механизмы развития отравления.

Классификация интоксикаций

Выделяют две обширные группы интоксикаций. Экзогенная предполагает попадание токсинов в организм извне. Лечением таких состояний занимаются врачи-токсикологи, реже — инфекционисты в случаях, когда заболевание вызвано вырабатывающими экзотоксины возбудителями (например, столбняк). Симптомы интоксикации в этом случае специфические. Терапия подразумевает обязательное применение анатоксинов или антидотов. Экзогенная интоксикация, вызванная внешними факторами, развивается при попадании в организм природных или синтетических токсинов. К экзогенной интоксикации относят следующие виды:

  • пищевая токсикоинфекция;
  • алкогольное отравление;
  • лекарственная интоксикация;
  • отравление нитритами, тяжелыми металлами и пр.

При эндогенной интоксикации токсины вырабатываются непосредственно в организме больного. В этом случае синдромы различаются по степени тяжести. Интоксикация возникает в результате того, что в организме накапливаются токсичные вещества. Есть несколько видов таких субстанций:

  • продукты нормального обмена веществ, которые скапливаются в чрезмерно высоких концентрациях: кетоновые тела, молочная кислота, мочевина и пр.;
  • продукты нарушения обменных процессов: спирты, карбоновые кислоты, альдегиды и др.;
  • вещества, образующиеся в результате клеточного распада из патологических очагов (фактор некроза опухолей) или из желудочно-кишечного тракта (липаза, катионные белки и пр.);
  • биологически активные вещества: серотонин, интерфероны и т. д.

К причинам интоксикации собственными продуктами и веществами относятся нарушения механизмов адаптации организма: ослабление защитных сил, газообмена и др. В этом случае теряется баланс реакции тканей. Это сбивает обменные процессы и гомеостаз (постоянство внутренней среды). При этом вещества становятся эндотоксинами, не являясь таковыми в условиях нормального здоровья человека.

Интоксикации классифицируются по степени тяжести признаков, а также давности развития синдрома. Выделяют следующие виды:

Острая. Это состояние, которое возникает в результате однократного, кратковременного воздействия токсинов. Симптомы острой интоксикации выраженные, нарастают быстро. К экзогенной (внешней) интоксикации относятся: пищевое отравление, употребление большого количества алкоголя, лекарственных средств, попадание в организм растительных ядов и пр. Важно как можно быстрее получить медицинскую помощь. Несвоевременное лечение может повлечь фатальные последствия.

Хроническая. Это состояние обусловлено длительным воздействием токсинов в организм, обычно в малых дозах и с перерывами. Такая интоксикация может быть результатом поступления отравляющих веществ из внешней среды. Например, при курении, работе с ядохимикатами, а также во время приема медикаментов. Токсины часто вырабатываются в организме из-за болезни или нарушения метаболизма. Отравление может протекать со скрытыми симптомами или проявляться в выраженной форме.

Синдром интоксикации классифицируют по степени тяжести на легкий, средней тяжести, тяжелый и смертельный.

Симптомы и проявления

Признаки интоксикации организма очень разнообразны. Они зависят от конкретного токсина и пути его попадания в организм, длительности воздействия, исходного состояния здоровья человека и других факторов. Обычно острая интоксикация приводит к появлению следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • подъем температуры тела;
  • ломота в мышцах;
  • головная боль;
  • расстройства пищеварения;
  • нарушения функции нервной системы: сонливость, возбуждение, нарушения координации и пр.
Читайте также:
Установление отцовства в судебном порядке

У хронической интоксикации чаще встречаются общие признаки нарушения работы печени и почек, ЖКТ, нервной системы. Интенсивность их проявлений зависит от состояния выделительных систем организма. Как правило, развивается токсический гепатит, характеризующийся такими проявлениями:

  • тяжесть и боль в правом боку;
  • увеличение размеров печени;
  • сниженный аппетит;
  • тошнота и горечь во рту;
  • повышенное газообразование;
  • диарея, кожный зуд, высыпания;
  • субфебрилитет (температура тела до 37–37,5 °С);
  • повышенная утомляемость;
  • непереносимость привычных нагрузок.

При хронической интоксикации любого происхождения симптомы чаще всего стертые. Но по мере накопления токсинов симптоматика становится более явной. Основными признаками выступают анемии, дерматиты, снижение сопротивляемости инфекциям, склонность к аллергии, нарушения функции пищеварительной системы.

Особенности терапии острой и хронической интоксикации

Важно правильно определить вид интоксикации, оценить степень тяжести отравления, выявить сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Большинство хронических интоксикаций лечится на дому путем изменения режима питания и отказа от пагубных привычек. Работникам вредных производств стоит задуматься о смене места труда. Первый этап —очищение организма. Второй этап — восстановление нормального функционирования ЖКТ, который можно рассматривать как единую фабрику, отвечающую за наше здоровье. В качестве медикаментозной терапии назначают гепатопротекторы, чтобы усилить детоксикационную функцию печени и защитить ее от негативного воздействия; альгинаты для связывания и выведения химических элементов и токсических соединений, жидкий хлорофилл, сорбентыи другие средства для детоксикации.

Помощь при острой интоксикации:

  • По возможности убрать отравляющие вещества. Основная задача — профилактика осложнений со стороны различных органов и систем, возникающих при длительном воздействии токсинов. Например, при реакции на медикаменты нужно обсудить с врачом перспективу временной отмены лекарственной терапии или возможность подбора другого средства.
  • Выполнить промывание желудка. У этого метода есть строгие противопоказания: бессознательное состояние, подозрение на желудочное кровотечение.
  • Употребить большой объем жидкости — щелочной минеральной воды без газа, чистой воды, отвара ромашки или шиповника. Для выведения токсинов необходимо пить не менее 35 мл воды на 1 кг веса. В жаркое время года доза должны быть выше — 40−45 мл.
  • Принять энтеросорбенты. Лучше отдать предпочтение препаратам на основе натуральных компонентов, не повреждающих ЖКТ.
  • При выраженных симптомах — провести инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений. Выполняется в условиях стационара квалифицированными специалистами.

Важно понимать, что при любом недомогании, связанном с интоксикацией, нужно незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Интоксикации у беременных женщин — довольно частое явление. Помощь при токсикозах и гестозах включает прием энтеросорбентов. Подбирать препарат, рассчитывать дозу и разъяснять правила приема должен врач.

Выбор схемы терапии зависит от основного заболевания, на фоне которого развился интоксикационный синдром. Так, при интоксикации легкой степени на фоне ОРВИ или пищевого отравления, если нет хронических заболеваний и проблем с ЖКТ, достаточно принимать больше жидкости и использовать энтеросорбенты. Сорбенты ускоряют процесс выведения токсинов и помогают быстрее справиться с симптомами.

Метод энтеросорбции широко применяется при интоксикациях различного типа. Энтеросорбенты помогают связать и вывести токсические продукты— эндотоксины и экзотоксины, при этом не меняя состава кишечной микрофлоры. Кроме того, эти препараты способны не только впитывать токсические вещества, образующиеся в кишечнике, но и связывать токсические продукты, которые в него поступают. Некоторые средства способны фиксировать на своей поверхности бактерии и вирусы, являющиеся причиной отравления.

Впитывание и выведение ядов и токсинов такими препаратами позволяет получить сразу несколько терапевтических эффектов:

снизить нагрузку на органы выделительной системы;

предупредить развитие нарушений;

восстановить целостность слизистых оболочек кишечника и улучшить его кровоснабжение;

ослабить аллергические реакции.

Исследователи Юлиш и Кривущев считают, что «перечень прямых и опосредованных механизмов лечебного воздействия энтеросорбентов намного больше» (Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., 2001, с. 79).

При выборе энтеросорбента лучше отдавать предпочтение препаратам, которые не повреждают слизистую ЖКТ. Угольные сорбенты и лекарства на основе волокон древесины действуют довольно жестко. Поэтому врачи редко назначают их при интоксикациях.

Чем снять интоксикацию? Одним из эффективных средств является «Фитомуцил Сорбент Форте». В его состав входят компоненты натурального происхождения: псиллиум, инулин и пробиотический комплекс. Это позволяет не только быстро устранить признаки отравления, но и восстановить нормальную кишечную флору. Средство мягко очищает организм, не вызывает диарею, тошноту и боли в животе.

Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания предусматривает госпитализацию. В этом случае проводится инфузионная терапия — ставятся капельницы по показаниям. Капельницы снижают концентрацию вредных веществ в крови и ускоряют естественную детоксикацию организма за счет усиления диуреза. Для инфузионного введения чаще всего используют физрастворы, растворы глюкозы и другие вещества.

Читайте также:
Функции права: что это такое, описание и особенности

В ряде случаев врач может назначить препараты с мощным антиоксидантным и антигипоксическим эффектом. Препараты янтарной кислоты обладают в том числе нейропротекторным, дезинтоксикационным, гепатопротекторным действием.

Иногда в медицинской практике применяются иммуномодуляторы. Такие средства стимулируют защитные механизмы и обладают цитопротекторным (противонекрозным) действием.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу действий при интоксикации организма. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

  1. Зобнин Ю.В., Калинина О.Л., Седов С.К. «В центре внимания профессиональные интоксикации».
  2. Паличев В.Н., Разумов А.С., Паличева Е.И. «Оценка эндогенной интоксикации у беременных с гестозами».
  3. Юлиш Е.И., Кривущев Б.И. «Метод энтеросорбции в лечении синдрома интоксикации».
  4. Соломаха А.А. «Современные теоретические аспекты эндогенной интоксикации»

2.Трупные пятна

Изменение окраски кожных покровов, обусловленные стеканием крови в ниже расположенные поверхности трупа (посмертное перераспределение крови в трупе) .

Механизм образования трупных пятен

После прекращения сердечной деятельности артериальное давление падает до нуля, некоторое время продолжается сокращение сосудов в артериальной системе, что приводит к переполнению капилляров и мелких вен, вследствие силы тяжести кровь опускается, пассивно расширяя нижележащие венозные сосуды и начинает просвечивать через кожный покров формируя трупные пятна. Обычно они фиолетового цвета с синим оттенком образованы кровью, лишенную кислорода и содержащую восстановленный гемоглобин .

Расположение трупных пятен

Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа.

При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются на нижних конечностях, предплечьях, кистях. При положении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением подвергавшихся сдавлению участков. При положении трупа на животе они образуются на передней поверхности тела (шеи, груди, живота, нижних конечностей).

Степень выраженности трупных пятен

Степень выраженности трупных пятен зависит от состояния и количества крови. При механической асфиксии трупные пятна обильные, это объясняется жидким состоянием крови. При продолжительной агонии медленное образование трупных пятен, так как образуются красные и белые свертки. При обильной кровопотери трупные пятна слабо выражены и медленно образуются.

Цвет трупных пятен

Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода трупные пятна ярко-красного цвета за счет образования карбоксиоглобина. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитробензолом, бертолетовой солью, нафталином и др.) трупные пятна приобретают серовато-коричневый цвет.

При смерти от переохлаждения и утопления в воде трупные пятна с розоватым оттенком, так как эпидермис разрыхляется и кислород проникает в кровь образуя оксигемоглобин.

Стадии трупных пятен

При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт, помимо описания характера, локализации и цвета трупных пятен, должен установить, в какой стадии они находятся. Для этого производится давление на трупное пятно ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца в тех областях тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина). Давление может производиться специальным динамометром, сила давления должна быть 2 кг на 1 кв. см., продолжительность давления 3 секунды. Время восстановления цвета трупного пятна фиксируют секундомером.

Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка, диффузия) и имбибиция (пропитывание).

Первая стадиягипостаз начинается сразу после остановки сердца, а самое раннее появление трупных пятен уже через 30 минут, если смерть была не от кровопотери и кровь в трупе жидкая. Продолжительность стадии от 8 до 16 часов. Обычно трупные пятна появляются через 2 часа после наступления смерти. Кровь, почти не изменившая свойств, находится в сосудах нижележащих отделах тела под влиянием силы тяжести. При надавливании на трупное пятно в этой стадии оно исчезает, кровь вытесняется из сосудов и восстанавливает свой цвет. На поверхности разреза в области трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает темно-красная, жидкая кровь.

Если до 12 часов изменить положение трупа, то трупные пятна появляются заново на нижележащих частях тела и исчезают на вышележащих.

Вторая стадиястаз (диффузия ). Продолжительность стадии от 8-12 часов до 24-36 часов. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки кровеносных сосудов внутрь их, постепенно разбавляя жидкую часть крови (плазму), способствуя гемолизу (распаду) эритроцитов (красных кровяных телец крови). Кровь также проникает через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не исчезают, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. Если через 14-16 часов после наступления смерти изменить положение трупа, то трупные пятна менее интенсивные все же возникнут в нижележащих отделах, но не исчезнут там, где они образовались ранее. Вторая стадия может наступить раньше 8 часов при кровопотере или позже 16 часов при механической асфиксии. С поверхности разреза в области трупных пятне стекает красноватая водянистая жидкость, из перерезанных сосудов медленно стекают капли крови.

Читайте также:
Ответственность государства и муниципального образова

Третья стадия – имбибиция (пропитывание ). Начинает развиваться через 24-36 часов после наступления смерти к концу первых суток. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости, плазмы, продукты гемолиза пропитывают мягкие ткани и кожу. Трупные пятна в этой стадии при надавливании не бледнеют и не исчезают, а сохраняют свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении положения трупа. На разрезе ткань в области трупного пятна, с ее поверхности стекает розоватая жидкость, кровь из перерезанных сосудов не выделяется.

Во внутренних органах одновременно с появлением трупных пятен в коже трупа происходит образование в нижележащих отделах внутренних органов аналогичная картина (трупные гипостазы), кровь накапливается во внутренних органах, придавая им красновато-синюшный вид.

Пигментация кожи: что это такое, почему на теле появляются пигментные пятна

Современные люди очень много времени уделяют внешности, ведь выглядеть хорошо почти равносильно понятию успешности. Женщин и мужчин беспокоит вопрос пигментации кожи. Косметологом нередко спрашивают о том, что это такое, как избавиться от несовершенств или хотя бы качественно замаскировать этот досадный косметический дефект. Некоторые люди даже считают за болезнь наличие пятнышек на кожных покровах и стесняются надевать в открытую одежду или ходить без макияжа.

Однако не всегда стоит воспринимать это явление, как нечто плохое. В наш век, когда повсюду продвигается натуральность и естественность, например, веснушки можно отнести скорее к особенностям внешности и даже найти в них особый шарм и очарование. А ведь они тоже являются нарушением естественного равномерного окраса окрашивания дермы.

  1. Пигментация или гиперпигментация кожи – что это такое
  2. Пигментация (гиперпигментация) у взрослых и детей
  3. Окрашивание волос и глаз
  4. Лицо и тело
  5. Причины появления пигментных пятен на теле
  6. Виды нарушения пигментации кожи
  7. Кожно-глазной альбинизм
  8. Гиперпигментация
  9. Неполный альбинизм
  10. Туберозный склероз
  11. Нейрофиброматоз
  12. Синдром Мойнихена
  13. Хлоазма беременных
  14. Пигментно-папиллярная дистрофия кожи
  15. Пигментная крапивница
  16. Лечение
  17. Косметические средства
  18. Космецевтика
  19. Лазерная шлифовка кожи
  20. Удаление пигментации: пилинг, фототерапия

Пигментация или гиперпигментация кожи – что это такое

На самом деле, ничего страшного в этом термине нет и к каким-либо заболеваниям такой дефект не имеет совершенно никакого отношения. Словарное определение гласит, что так можно назвать неравномерное распределение красящих пигментов по поверхности эпидермиса.

В нашем случае речь идет конкретно о таком веществе, как меланин, вырабатывающимся определенным типом клеток (меланоцитами). Избыточное накопление или недостаток может вызвать гиперпигментацию или наоборот, обесцвечивание тканей. Так появляются точки и даже обширные образования, которые хорошо видны невооруженным взглядом.
Однако красящей способностью обладает не только это вещество, есть и другие. Это могут быть липохромы, билирубин, липофусцин и многие иные, являющиеся продуктами метаболизма клеток.

Пигментация (гиперпигментация) у взрослых и детей

Часто люди задаются вопросом, почему и от чего появляются пигментные пятна на теле. Причин может быть довольно много, на большинство из них как раз и ответит наша статья. Основным фактором может стать наследственность. В таких случаях проявляются визуальные дефекты с самого рождения или в совсем юном возрасте, ведь информация о них заложена в ДНК.

Потому большой разницы, когда человек решит бороться с проблемой, нет. В самых крайних ситуациях, когда это всерьез портит внешность, а, следовательно, и качество жизни, показано лечение современными хирургическими методиками, к примеру, лазерной шлифовкой. Однако это крайние меры, и всегда можно найти альтернативные варианты. Laennec Skincare – LNC предлагает преобразить кожу на клеточном уровне, предотвратить и полностью избавить от гиперпигментации.

Окрашивание волос и глаз

Мало кто знает, что цвет радужки тоже напрямую зависит от вырабатываемого количества, глубины залегания и общей массы основного красящего пигмента. Оттенок радужной оболочки становиться темнее, когда в организме меланина больше и наоборот.

С волосами дела обстоят примерно также, чем светлее они, тем меньше соединений вырабатывается. С течением жизни, ввиду разных внутренних и внешних обстоятельств, выделение его может усиливаться или стихать, из-за различных патологических или физических явлений.

Лицо и тело

Есть огромное количество самых разнообразных причин, почему появляется гиперпигментация кожи. Она может возникнуть не только на поверхности лица, но также на руках, спине, ногах, животе. Виной тому может быть генетика, разные аутоиммунные сбои, чрезмерное неконтролируемое пребывание под лучами ультрафиолета, непреодолимые внешние обстоятельства, например, климатические особенности региона проживания, экологическая составляющая, задымленность или запыленность городов.

Затемнение на животе или спине, на руках или ногах может проявиться после воспалительного процесса в эпидермисе. У некоторых укусы насекомых вызывают светлые или темные участки разного размера, которые держатся достаточно долго. Почему же так происходит? Есть много предпосылок, их стоит обсудить отдельно.

Читайте также:
Ответственность юридического лица по обязательствам

Причины появления пигментных пятен на теле

Механизм прост – меланоциты участвуют в заживлении тканей, помогают быстрейшей регенерации, купируют окисление от воздействия свободных радикалов. Однако, «работая» на каком-то определенном месте, они заодно значительно его затемняют, из-за чего и образуется пятно.

Проблемы с неправильным перераспределением меланина могут возникнуть при длительном приеме отдельных медикаментозных средств. В процессе лечения одного несовершенства человек зарабатывает еще и дополнительное – некрасивые затемненные или светлые участки. Антибиотики и оральные контрацептивы тоже порой вызывают разные типы затемнения поверхности дермы.

Anti-age препараты

Виды нарушения пигментации кожи

Они могут быть как первичными (врожденными), так и вторичными, то есть, фактически являются следствием какого-либо процесса в организме или вне его. Интенсивность может нарастать со временем или слабеть.

Кожно-глазной альбинизм

Это гетерогенное заболевание чаще всего можно диагностировать у плода еще в утробе. Если же диагноз был не установлен вовремя, то проявляется болезнь сразу после рождения. Основные признаки заключаются в депигментации кожных покровов (молочно-белом их оттенке), радужной оболочки глаз, волос и прочего. Зачастую сопровождается глухотой и даже эпилепсией, актиническим (солнечным) кератозом.

У людей с таким диагнозом велик риск развития новообразований в дерме, к примеру, под воздействием солнечных лучей. Поэтому медики рекомендуют им мощные фотозащитные кремы, а также иные препараты, содержащие много ретиноидов.

Гиперпигментация

Такое явление состоит в особой концентрации пигмента кожи, значительном усилении ее окраски, по отношению к нормальному. Вызывает его чрезмерная выработка, обусловленная разными процессами в организме. Основной оттенок эпидермиса напрямую зависит от меланоцитов, отвечающих за производство меланина в особых образованиях под названием меланосомы. За синтез отвечает тирозин и его производная тирозиназа, которая имеет отношение к меди.

Сперва появляется промеланин, что под воздействием еще одного фермента, оксидазы, уже преобразуется в окончательное вещество. Из его несозревших клеток продуцируются меланоциты, находящиеся в основной массе в базальном эпидермическом слое. Примечательно, что у представителей светлокожей расы их ровно столько же, сколько и у темнокожих. Однако красящая составляющая проникает у последних во все слои дермы, включая роговой.

Появление гиперпигментации: гиперхромии

Иногда она может быть ограниченной, то есть проявляться только в некоторых местах. К таким нарушениям можно отнести также хлоазмы и макулы, в простонародье называемые веснушками.

Эти образования могут быть правильной или неправильной формы. Чаще всего они желтоватого, желто-коричневого или даже буро-коричневого оттенка. Они могут располагаться в области лица (в преобладающем числе случаев), но также и рассредоточиться по всему телу (диссеминированное положение). Главной причиной такого кожного дефекта является генетика.

Веснушки

Впервые макулы возникают у детей младшего школьного или дошкольного возраста, чаще всего после длительного воздействия прямых солнечных лучей. Это аккуратные, овальные или круглые, коричневые или рыжие пятнышки, размер которых может варьироваться в пределах 1-10 миллиметров в длину. У многих обладателей такой особенности пигментация хорошо просматривается весной и летом, а в холодное время года бледнеет и становится едва заметной.

Никакой угрозы здоровью такие макулы не несут, а диагностируют их при помощи визуального осмотра. Однако определенную степень ухода за дермой все же лучше соблюдать. В теплое время обязательно следует применять кремы и мази с фотозащитными составляющими и SPF-фильтрами. Удалять веснушки не принято, но многие косметологи рекомендуют отбеливающие составы и кератолитические средства.

Для качественного устранения таких дефектов эффективен инъекционный и безинъекционный препарат CURACEN, который умеет «перекрывать» главные предпосылки для запуска процесса меланогенеза. После тестирования оказалось, что его можно использовать даже для восстановления после проведения разных агрессивных процедур (пилинги, скрабирование, кислотное отшелушивание). Прекрасно также подходит для этого и его косметическая безинъекционная форма – CURACEN Essence. Среди наилучшим образом зарекомендовавших себя средств для выравнивания тона подходят специализированные препараты марок Bb Laboratories, Laennec Skincare – LNC, PlaReceta. Они разработаны фармацевтами, что гарантирует их эффективность и безопасность.

Хлоазмы

Мелазма, кожный меланоз или меланодермия – это все относится именно к этому явлению и представляет собой чрезмерное отложение красящего вещества в эпидермисе. Обычно выглядит это, как симметричные образования неправильной формы, располагаются в основном на лице. Они часто ярче и темнее веснушек и к генетике имеют весьма косвенное отношение. Причин появления хлоазм всего две:

Чрезмерное скопление фагоцитов в сосочковом слое, которые захватывают меланин, поступающий непосредственно из эпидермиса и усваивают его.

Повышенная концентрация красящей составляющей в клетках базального слоя.

Возникают такие образования, никак не проявляющиеся на поверхности, из-за трения, при беременности и гинекологических заболеваниях у женщин, ввиду давления или из-за применения некоторых оральных контрацептивов.

Гипопигментация

Процесс характеризуется тем, что у человека появляется очень слабо пигментированная кожа. Причина обычно кроется в недостаточной выработке того самого меланина, или его полном отсутствии, для чего даже придумали специальный термин – депигментация. Тотальный недостаток его считается альбинизмом, а частичный сам по себе является подвидом гипохромии.

Читайте также:
Государственный регистрационный номер ценных бумаг

Витилиго

Откуда произошло и от чего бывает это заболевание, ученые пока не выяснили. Однако досконально известно, что это приобретенная аномалия, никак не связанная с генетическими мутациями, но имеет отношение к таковым особенностям. У тех кто страдает от витилиго зачастую обнаруживаются сбои в работе эндокринной системы (надпочечники, щитовидная железа, гипофиз).

Болезнь выглядит, как белесые, лишенные окраски пятна по всему телу, разрастающиеся и сливающиеся воедино. Порой перед этим можно наблюдать эритему, то есть, некоторое покраснение и легкое воспаление. Иногда на их поверхности обесцвечиваются даже волосы, но не всегда. Чувствительность на пораженных участках повышается, от солнца часто бывают воспаления, появляется краснота и зуд.

Никакого эффективного лечения для витилиго у медиков пока нет. Но назначается терапия всегда, чтобы снизить темпы развития пятен, а также неприятную симптоматику. Если дефект мешает внешнему виду, располагается на лице, рекомендуется применение разных косметических средств, к примеру, декоративных красителей в целом, и дигидроксиацетона в частности.

Неполный альбинизм

Кожно-глазное наследственное заболевание может быть полным, в отличие от чисто кожного, или неполным. Характеризуется он отсутствием окраски и носит генетический, то есть, врожденный характер. Главные признаки:

Просвечивающаяся радужка глаз.

Совершенно белесые или необычно светлые волосы.

Гипопигментация глазного дна.

Гипомеланоз или полное отсутствие окраски.

Острая реакция на слишком яркий свет.

При этом заболевании может возникнуть несколько нежелательных последствий. Первое, это значительное ухудшение зрения, а второе – совершенная светонепереносимость. То есть, находиться на солнце даже ограниченное время человек просто не сможет. Лечения, которое полностью излечивает альбинизм, не существует, однако все участки без окраски надо по возможности скрывать от воздействия прямых ультрафиолетовых лучей и регулярно обрабатывать качественными защитными средствами.

Туберозный склероз

Это генетическое заболевание, которое передается по доминантному аутосомному признаку. Почти у всех, кто страдает от него, выражается в виде пятен, лишенных красителя, располагающихся преимущественно на ягодицах и торсе. Патология проявляется примерно к четвертому году жизни, характеризуется припадками, сальной аденомой и даже умственной отсталостью.

Форма депигментированных пятен овальная, но может быть вытянутой, а количество от одного до нескольких десятков. Дополнительно могут размещаться поперек туловища, а также вдоль рук и ног. Диагностирование проводят чаще всего при помощи КТ, проверяют также родственников, у которых есть подобные отметины или бывают припадки неизвестного происхождения.

Нейрофиброматоз

Болезнь Реклингхаузена тоже передается по наследству, как и предыдущая. Чаще всего проявляется впервые у детей примерно 3 лет от роду небольшими бледными желто-коричневыми или бежевыми пятнышками на теле, руках и ногах. Диаметр их вполне может достигать 10-15 сантиметров, но бывают и мелкие, до 1-3.

Синдром Мойнихена

Иногда такое заболевание поэтически называют «леопардом» и вовсе не случайно. Патология тоже передается через гены по доминантному типу. При нем вся поверхность тела обычно покрывается ограниченными коричневатыми участками небольшого размера, в них содержание меланина очень высоко. При этом синдром сопровождается другими симптомами:

Отставание в росте по сравнению со сверстниками.

Стеноз артерий легких.

Выраженные патологии гениталий.

Деформирование лица, нарушение нормальной окраски.

Хлоазма беременных

Главный признак и симптом проявления этого заболевания – гипермеланозные участки на эпидермисе, то есть обычные темные пятнышки. Интересно, что подобные затемнения бывают также у мужчин. Чаще проявляется у тех, кто ранее принимал оральные контрацептивы.

Медики рекомендуют применять витамин С, никотиновую и фолиевую кислоты, а также использовать наружные местные средства, вроде натуральных кератолитиков и кремов с эффектом отбеливания (разведенная лимонная кислота, сок или уксус, перекись водорода).

Пигментно-папиллярная дистрофия кожи

Причины могут крыться в развитии этой болезни, которую еще зовут черным акантозом. Она выражается в коричневатых и коричнево-бурых пятнах, имеющих не гладкую, а бархатистую поверхность. Часто такое явление прослеживается у тех, кто страдает от разных видов онкологии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, болезни Аддисона, аденомы гипофиза и прочих.

Пигментная крапивница

У больных симптоматично появляются пятна и папулы, преимущественно не переходящие в пустулы, красновато-коричневого или желто-коричневого оттенка. У младенцев такой вид заболевания возникает спонтанно и чаще всего проходит сам собой, однако иногда через долгие годы. Лечат подобные патологии назначением антигистаминных препаратов, хотя на особый эффект рассчитывать не приходится.

Лечение

Есть различные методы, как избавляться от нежелательной окраски. Их выбор в первую очередь должен зависеть от самой патологии, возраста человека, наличия у него каких-либо иных проблем. Потому в первую очередь следует провести грамотную диагностику, что без специального оборудования и опытных специалистов невозможно.

Читайте также:
Сложное обязательство: что это такое, описание и особенности

Косметические средства

Если нежелательная окраска не является следствием какой-либо болезни, тогда можно использовать некоторые косметологические препараты. Эффективные кремы и маски обычно содержат:

экстракт петрушки или жожоба;

Нелишним будет повторить, что применять любые средства стоит только после консультации с врачом.

Космецевтика

Помимо косметики вы можете приобрести эффективные, безопасные и качественные плацентарные препараты для устранения различных кожных дефектов.

Bb Laboratories – линейка отличается высокой эффективностью из-за сочетания биологически активных веществ, пептидов, экстрактов лекарственных трав, гиалуроновой кислоты и других компонентов.

GHC Placental Cosmetic – серия продуктов, которая насыщает клетки полезными биологически активными соединениями, активизирует синтез волокон коллагена и эластина, улучшает процесс регенерации, сокращает морщины.

PlaReceta & PiloPla – линия борется с признаками старения лица, восстанавливая дерму. Средства особенно ориентированы на обладателей чувствительного, обезвоженного, шелушащегося видов кожи, обеспечивая эффективный уход и поддержание молодости.

LAENNEC SkinCare – LNC – плацентарно-витаминная линейка, направленная на устранение возрастных изменений. Также помогает в восстановлении состояния кожных покровов после фотоповреждений. Средства восстанавливают ровный тон лица, улучшают состояние кожи при воспалении и препятствуют образованию морщин.

Трупное окоченение

Трупное окоченение (лат. — rigor mortis). После наступления смерти происходит расслабление членов трупа и он как бы расплывается на той поверхности, на к-рой лежит. Пассивные движения во всех сочленениях совершаются в это время легко. Через некоторое время мышцы начинают становиться плотными, а движения в суставах все более и более затрудняются и наконец приходится – применить уже значительное усилие, чтобы согнуть в суставе какую-нибудь конечность.

Сущность процесса, приводящего мышцы к окоченению, выяснена недостаточно. Обычно окоченение объясняют свертыванием мышечного белка, миозина, наступающим под влиянием посмертного накопления в мышце мясо-молочной к-ты и кислого фосфорнокислого натрия. В дальнейшем с повышением кислотности и развитием гниения происходит растворение миозина и окоченение исчезает. Но такой взгляд не является общепринятым.

Содержание

  • 1 История вопроса [1]
    • 1.1 Теория «жизненной силы»
    • 1.2 Молочнокислая теория
    • 1.3 Дегидратационная теория развития трупного окоченения
    • 1.4 «Коагуляционная» теория
    • 1.5 Парабиотическая теория
    • 1.6 АТФазная теория
  • 2 Варианты развития трупного окоченения
  • 3 Значение для судебно-медицинской экспертизы трупа
    • 3.1 Установление факта изменения позы трупа
    • 3.2 Ориентировочное определение причины наступления смерти
    • 3.3 Определение давности наступления смерти
      • 3.3.1 Стадии развития трупного окоченения (по М.И.Райскому, 1953) [6]
  • 4 Литература

История вопроса [1]

Во второй половине XVI века один из родоначальников европейской судебной медицины итальянский врач P. Zacchia предложил использовать выраженность трупного окоченения и трупных пятен для установления давности наступления смерти.

В 1811 г. французский врач P. Nysten опубликовал результаты исследований, в которых описал нисходящий порядок развития трупного окоченения, получивший впоследствии название «правило Нистена». E. von Hofmann (1877), признавая, что «правило Нистена» справедливо для большинства наблюдений, описал восходящий тип трупного окоченения у лиц, умерших в состоянии истощения. А. Lacassagne (1912) считал, что последовательность распространения окоченения, зафиксированная P. Nysten, верна лишь для трупов, лежащих на спине, а при изменении положения тела в периоде охлаждения порядок ТО будет иной.

Теория «жизненной силы»

P. Nysten (Pierre-Hubert Nysten (October 30, 1771 March 3, 1818) — бельгийский физиолог и педиатр) предложил свое объяснение механизма развития окоченения, считая, что «с прекращением видимого движения не прекращается еще жизнь мышечных волокон», и рассматривал трупное окоченение как «последнее усилие жизни против действия химических сил».

Молочнокислая теория

Молочная кислота служит причинным моментом трупного окоченения.

Дегидратационная теория развития трупного окоченения

В 1912 г. А. Lacassagne (?) выдвинул дегидратационную теорию развития трупного окоченения. Согласно ей, жидкости трупа в силу тяжести стекают сверху вниз, в результате чего вышерасположенные ткани обезвоживаются, что приводит к сворачиванию миозина. В отечных тканях окоченение слабое, а в обезвоженных очень сильное (например, при смерти от кровопотери, холеры и пр.).

«Коагуляционная» теория

M. Orfila (1821), G. Treviranus (1832), J. Müller (1837), а также ряд видных ученых того времени придерживались так называемой «коагуляционной» теории. Согласно ей окоченение обусловлено посмертным свертыванием крови и лимфы между мышечными волокнами. Будучи убежденным противником теории «жизненной силы», E. von Brücke в 1842 г. представил коагуляционную теорию в несколько измененном виде, предположив, что трупное окоченение происходит вследствие посмертного сворачивания внутрифибриллярного фибрина, который проникает в клетку с током плазмы еще при ее жизни. Против этого возражал R. Virchow [15], обратив внимание на тот факт, что плазма, выделенная из мускула, по своему химическому составу отличается от плазмы, выделенной из крови.

«Второе дыхание» коагуляционная теория ТО получила после выделения W. Kuehne [16] в 1859 г. из мышц лягушки жидкой субстанции, способной при определенных условиях формировать сокращающийся сгусток, названной им миозином.

Читайте также:
Торговля несовершеннолетними: что это такое, описание и особенности

В ХХ веке коагуляционная теория ТО получила дальнейшее развитие и была дополнена положением о том, что «свертыванию мышечного фибрина», или, как принято называть сейчас, «полимеризации актин-миозинового комплекса» способствует молочная кислота, уровень которой в миоцитах посмертно.

Парабиотическая теория

Предложена русским ученым Н.Е. Введенским. Н.Е. Введенский считал, что ТО мышц представляет собой пограничное состояние между жизнью и смертью, причем мышца, пребывающая в состоянии парабиоза, может быть возвращена к жизни in vitro при наличии соответствующих условий. Если же такие условия не могут быть созданы, то мышечная ткань умирает. Н.Е. Введенский считал, что ТО возникает в результате сильного возбуждения, вызываемого нервом, впадающим в состояние парабиоза.

АТФазная теория

Т. Erdos (1943), изучая содержание АТФ в мышцах кроликов, степень растворимости актомиозина, динамику трупного окоченения, установил, что содержание АТФ и нарастание ТО являются обратно пропорциональными величинами. Поскольку растворимость актомиозина можно снова восстановить добавлением АТФ, Т. Erdos пришел к выводу о том, что трупное окоченение и нерастворимость актомиозина являются последствием резкого уменьшения количества АТФ в мышце после смерти.

К аналогичным выводам пришли в своих исследованиях Е. Вate-Smith и J. Bendall.

АТФазная теория развития трупного окоченения вскоре получила широкое признание и вошла практически во все современные руководства по судебной медицине.

„Современная теория, объясняющая таким образом ранние посмертные изменения в мышечной ткани, совершенно не учитывает роль ионов кальция в качестве возможного пускового фактора в постмортальном сокращении.

С наступлением биологической смерти прекращение кровоснабжения в тканях приводит к развитию глубокой гипоксии и внутриклеточного ацидоза, сопровождающегося резким снижением активности целого ряда ферментных систем, в т.ч. отвечающих за фиксацию кальция на мембранах саркоплазматического ретикулума. Одновременно в условиях кислородного дефицита активируются процессы свободнорадикального окисления липидов клеточных мембран с образованием в них перекисных кластеров (ионных пор). Нарушение целостности мембран внутриклеточных органелл и изменения функциональных свойств белков в совокупности приведут к самопроизвольному неконтролируемому выходу из цистерн саркоплазматического ретикулума свободных ионов кальция, критическому повышению их цитоплазматической концентрации и активации молекулярных механизмов сокращения.“ [3]

Варианты развития трупного окоченения

Трупное окоченение обычно распространяется сверху вниз и в таком же порядке и проходит (правило Нистена, закон Нистена, Nysten`s law). Прежде всего окоченевают жевательные мышцы и мышцы лица, затем мышцы затылка, шеи, туловища и конечностей. Но такой порядок окоченения бывает далеко не всегда. Мартин (Martin), опровергая закон Нистена, говорит, что такой порядок трупного окоченения бывает только при положении трупа на спине после смерти.

Восходящий тип трупного окоченения (по Pellacani [4] ) чаще всего встречается у истощенных субъектов.

Каталептическое трупное окоченение – моментально наступающее окоченение. Наблюдения показали, что это бывает или после смерти, сопровождавшейся резкими судорогами (столбняк, отравление стрихнином), когда судорожное сокращение мышц как бы непосредственно переходило в трупное окоченение, или, более часто, его развитие связывают с повреждением стволовых отделов ЦНС [5] .

Значение для судебно-медицинской экспертизы трупа

  1. Трупное окоченение — это достоверный признак биологической смерти.
  2. Является динамическим процессом, по стадии его развития можно ориентировочно предположить давность наступления смерти.
  3. По мере развития трупного окоченения фиксируется поза трупа, а по уровню его разрешения можно высказать суждение о возможных манипуляциях с трупом в целях его перемещения, изменения позы.

Установление факта изменения позы трупа

Ориентировочное определение причины наступления смерти

Определение давности наступления смерти

В настоящее время не имеется научно обоснованных методов определение давности наступления смерти по степени выраженности трупного окоченения. Выраженность окоченения может использоваться лишь для ориентировочной оценки давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения.

Трупное окоченение появляется через 2—5 часов после смерти и обычно к концу суток или несколько ранее захватывает всю мускулатуру. В таком состоянии мышцы находятся в среднем 3—5 дней, когда окоченение исчезает. Но эти сроки наступления и продолжительности трупного окоченения могут быть приняты только как средние, от которых наблюдаются значительные отклонения. Трупное окоченение скоро наступает и хорошо бывает выражено у крепких, здоровых субъектов с хорошо развитой мускулатурой. У стариков, истощенных субъектов и на детских трупиках оно бывает слабо выражено и быстро проходит. Совсем не бывает окоченения у недоношенных плодов. Из внешних факторов, влияющих на трупное окоченение, имеет значение t° окружающей среды. Низкая t° (—10°) вызывает быстрое окоченение, так же как и высокая (свыше 70°). В последнем случае правильнее говорить о тепловом окоченении. При низкой f окоченение может сохраняться неделями. При оттаивании замерзшего трупа исчезает и окоченение. Повышенная t° ускоряет разрешение трупного окоченения. Влияет на продолжительность окоченения и род смерти. При смерти, сопровождающейся судорогами или большой потерей крови, окоченение быстро наступает и долго держится. Окоченению подвергается и мускулатура внутренних органов, отчего на время окоченения полости различных органов (сердца, желудка) могут несколько уменьшаться. У плодов внутриутробное окоченение ускоряется от влияния теплой околоплодной жидкости.

Читайте также:
Федеральный бюджет: что это такое, описание и особенности

Трупное окоченение: что это такое, описание и особенности

Раскрытие любого преступления, направленного против личности, – это несомненная заслуга успешной деятельности судебно-следственных органов и огромный вклад и грамотное участие врача – судебно-медицинского эксперта. Врач или иной специалист в области судебной медицины, находясь в составе следственно-оперативной группы на месте происшествия, при осмотре трупа может высказаться о возможной причине смерти, а также ответить на вопрос о времени наступления смерти [1]. Точное установление давности смерти человека способствует скорейшему раскрытию преступления [2, 3], так как благодаря сокращению временного интервала, в течение которого было совершено тяжкое преступление, сужается перечень подозреваемых лиц.

Во время осмотра мертвого тела на месте его обнаружения существенный интерес представляют трупные пятна, которые восстанавливают свой первоначальный вид после механического воздействия на их область. Зафиксировав временной интервал, в течение которого трупное пятно восстанавливает свою окраску, судебно-медицинский эксперт сравнивает полученное время с данными, содержащимися в справочных таблицах, получая таким образом ориентировочное время смерти человека.

Казалось бы, что указанный метод прост и эффективен, но по настоящее время допускаются ошибки при определении давности смерти указанным способом. Основная причина – субъективность исследования вследствие того, что врач – судебно-медицинский эксперт оценивает изменения цвета трупных пятен визуально, соответственно, точность указанного исследования всецело зависит от индивидуальной свето- и цветочувствительности исследователя. Кроме того, на объективность оценки могут повлиять и внешние условия, при которых происходит следственный осмотр, в первую очередь – условия освещения. Эти обстоятельства неоднократно наводили ученых-исследователей в области судебной медицины на мысль о необходимости поиска нового метода объективной оценки динамики восстановления первоначального вида трупного пятна, минимизирующего погрешность определения давности смерти, что, на наш взгляд, возможно при использовании фотометрических методов, которые уже доказали свою эффективность [4].

Исследования, которые выполнил А.В. Литвинов [5], доказали, что в случае изучения динамически изменяющихся процессов, сопряженных с изменениями окраски биологического объекта (автор анализировал цвет кровоподтеков), целесообразно использовать фотоколориметрию, причем не только цветовое пространство RGB, но, преимущественно, пространство YCrCb, яркостная и цветоразностная компоненты которого хорошо аппроксимируются математическими выражениями.

С учетом вышеизложенного перспективным представляется изучение динамики изменения цветовых характеристик трупного пятна после дозированного воздействия на него, регистрируемое с использованием современных методов цветовой фиксации и компьютерного анализа, в цветовых пространствах RGB и YCrCb.

Цель исследования

Повысить точность и объективность экспертного установления давности наступления смерти человека путем разработки метода количественной регистрации степени восстановления трупного пятна в раннем посмертном периоде после дозированного механического воздействия на его область.

Материал и методы исследования

В ходе проведения работы авторами изучена динамика восстановления первоначального вида трупных пятен на 72 трупах женщин и мужчин разных возрастных групп (от 11 до 90 лет), с разными причинами смерти, как насильственного, так и ненасильственного характера. Во всех случаях пристальное внимание уделялось времени, прошедшему с момента смерти, которое не превышало 24 часов.

Методика фотоколориметрической регистрации скорости восстановления трупного пятна после дозированного давления на его область подробно освещалась нами ранее [6], в связи с чем считаем, что на ней можно не останавливаться.

В качестве основного метода статистического исследования использован регрессионный анализ, выполняемый программным пакетом Microsoft Office в операционной системе Windows X. С помощью программы Microsoft Excel (одна из программ, составляющих пакет Microsoft Office) осуществлялась аппроксимация динамически изменяющихся значений цветовых характеристик трупного пятна с подбором математического выражения (уравнения) с коэффициентом достоверности (R2) более 95%, отражающего наблюдаемый тренд.

Для создания математического выражения (формулы), устанавливающего взаимосвязь между давностью смерти человека и скоростью восстановления цвета трупного пятна после дозированного на него воздействия, использовалось математическое моделирование.

Для проверки справедливости разработанной модели и точности выполненного математического моделирования выполнен так называемый слепой опыт, сущность которого заключалась в применении созданного исследовательского алгоритма к оценке времени наступления смерти лиц, не включенных в исследовательские группы, используемые для получения первичных данных. Результаты вычислений соотносились с истинным значением времени смерти человека, которое было установлено следственным путем.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами установлено и доказано, что цифровые характеристики цвета трупного пятна, изучаемые в цветовом пространстве RGB, изменяются в динамике его восстановления после дозированного механического воздействия, и этот процесс с достаточно высокой степенью достоверности аппроксимируется математическими выражениями (рис. 1).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: